Por que isso importa
Uma picada de agulha — quando a pele de um profissional de saúde é acidentalmente perfurada por uma agulha usada — é uma ocorrência angustiante, mas comum, em ambientes de assistência médica. Na Corewell Health, a equipe de flebotomia estava lutando para eliminar esses eventos, que podem ser dolorosos e trazem risco de exposição a doenças. "Além do custo, há ansiedade", explicou James Bonner, LMSW, MBA, vice-presidente de qualidade, segurança e experiência na Corewell Health. Abordar esse problema, ele disse, foi "uma prova de como poderíamos dar suporte e cuidar dos membros da nossa equipe de forma mais eficaz".
Um projeto para minimizar picadas de agulha foi uma das várias iniciativas de melhoria que a Corewell Health empreendeu como parte de um estágio com o Institute for Healthcare Improvement (IHI). O estágio proporcionou uma oportunidade para aqueles que trabalham mais perto do ponto de atendimento, gerentes, treinadores e líderes seniores aprenderem a usar métodos de melhoria da qualidade (QI) de forma mais eficaz. Construir capacidade e competência de melhoria é uma parte fundamental da “ abordagem de dosagem ” do IHI e fundamental para a Whole System Quality (WSQ), uma abordagem holística para a gestão da qualidade que ajuda as organizações a fechar a lacuna entre a qualidade que os clientes estão recebendo atualmente e a qualidade que eles poderiam estar recebendo. O WSQ integra planejamento de qualidade, controle de qualidade e atividades de melhoria da qualidade em vários níveis de um sistema.
Saiba mais: Moving Quality Improvement from Theory to Action
Corewell Health é um sistema de saúde em Michigan com 21 instalações hospitalares, cerca de 300 locais ambulatoriais/para pacientes ambulatoriais, mais de 60.000 membros de equipe e mais de 1,3 milhão de membros de planos de saúde. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid concederam uma classificação de cinco estrelas a quatro hospitais da Corewell Health em West Michigan no início deste ano por forte desempenho em medidas-chave de qualidade, incluindo redução de mortalidade de pacientes e taxas de readmissão. Então, eles não eram novatos em melhoria de qualidade quando participaram do estágio do IHI . Mas eles descobriram que até mesmo sua equipe de melhoria experiente teve momentos de descoberta durante seu aprendizado.
Quando se encontraram pela primeira vez para discutir o estágio, o IHI pediu à equipe da Corewell para identificar cerca de uma dúzia de projetos de melhoria. Dentro do departamento de Qualidade, Segurança e Experiência que Bonner lidera, a equipe priorizou seus desafios mais difíceis. "Esses não eram 'brindes'", disse Bonner. "Escolhemos um trabalho que estava, francamente, travado e precisava de ajuda. Precisávamos de uma nova vida soprada neles com a ajuda do IHI." Isso incluía problemas como quedas e lesões por pressão. Aqui estão algumas das lições (às vezes) surpreendentes que eles aprenderam ao longo do caminho:
- Mesmo profissionais experientes podem aprender novas maneiras de melhorar . Os membros experientes da equipe de melhoria da Corewell estavam inicialmente inseguros sobre participar do estágio, dada sua familiaridade com ferramentas de QI. No entanto, eles ficaram agradavelmente surpresos com alguns exercícios reveladores, incluindo um que envolvia ouvir soluções potenciais propostas por pessoas não familiarizadas com um projeto que ofereciam novas perspectivas. Algumas das ideias, eles tiveram que admitir, às vezes eram melhores do que aquelas que tinham ouvido antes. Além disso, Bonner acrescentou: "Houve uma oportunidade de repensar algumas das ferramentas que [estávamos] usando e como aplicá-las de forma metódica para obter os resultados e os desfechos de que precisávamos".
- Passar por grandes mudanças não precisa parar o trabalho de melhoria . Os métodos de melhoria podem, de fato, ser úteis até mesmo em tempos de turbulência. A Corewell Health, como muitos sistemas de assistência médica, passou por uma fusão nos últimos meses. Quando questionado sobre a programação do estágio, Bonner admitiu que os líderes do sistema tiveram que se perguntar se fazer o investimento em melhoria em meio a tantas outras mudanças os ajudaria a avançar com mudanças transformacionais em todo o sistema. Eles decidiram que sim. Bonner disse: "Este trabalho não apenas desenvolveu nossas capacidades de melhoria, mas também nos ajudou a começar a adotar uma linguagem e uma estrutura comuns para toda a nossa organização."
- Comece pequeno para causar grande impacto . Como muitas organizações, disse Bonner, a Corewell Health tem se inclinado a "ir grande" com o trabalho de melhoria, o que pode levar a iniciar mudanças significativas prematuramente. Um aprendizado importante do estágio foi como conduzir pequenos testes de mudança por meio do ciclo regular Plan-Do-Study-Act (PDSA) . Isso deu aos membros da equipe a confiança para dizer, de acordo com Bonner, "Se eu vou enfrentar um grande problema, um grande desafio para a organização, não se trata de grandes mudanças; trata-se de pequenas coisas que podem ter grande impacto e ter paciência para testar, aprender e saber".
Uma das partes mais emocionantes do estágio, disse Bonner, foi a natureza interdisciplinar do trabalho. O IHI pediu às equipes que propunham projetos para identificar um líder médico que pudesse ser um patrocinador executivo, bem como especialistas no assunto próximos ao trabalho. Líderes de enfermagem e outros especialistas também se envolveram e trabalharam juntos.
Conforme o estágio começou, Bonner observou os membros da equipe aprofundando seus conhecimentos e habilidades, e aprendendo a trabalhar colaborativamente na melhoria. “Uma das alegrias que vimos foi que não era apenas sobre o projeto”, ele lembrou. “Era sobre toda a equipe crescendo junto, as pessoas desenvolvendo seus papéis como líderes, e esse investimento compensando de maneiras significativas.”
Um sucesso notável foi o projeto para reduzir o número de picadas de agulha. Para identificar soluções, a equipe de flebotomia executou vários ciclos de PDSA . O primeiro passo foi determinar as causas de uma picada de agulha. Eles descobriram que, em alguns casos, os pacientes estavam sentindo ansiedade, o que leva à agitação ou à abstinência física, o que pode tornar as picadas de agulha mais prováveis. Para pacientes que exibiam sinais de agitação, a equipe tentou uma intervenção na qual a equipe trabalhava em pares para conduzir a coleta de flebotomia.
No ano anterior, houve 10 picadas de agulha. Desde a implementação das mudanças, eles testaram, não houve nenhuma picada de agulha. “Nossos colegas de flebotomia estão animados, entusiasmados e orgulhosos de sua realização”, disse Bonner. “[O que eles aprenderam] pode ser espalhado por toda a organização com base em nossos dados e nos resultados que estamos vendo.”
Como resultado desses tipos de vitórias, as equipes começaram a ver o trabalho de melhoria não como uma tarefa, mas como uma oportunidade. “Nossa diretora de enfermagem disse: 'Imagine: melhoria é divertida!'”, Bonner relembrou. “Foi quando eu soube que tínhamos encontrado ouro.”
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