Por que isso importa
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No Children's Healthcare of Atlanta, onde sou diretor de qualidade, foi incrível ver o quão bem nossa organização se uniu no início da pandemia da COVID-19. Mesmo diante de tanta urgência e incerteza, as hierarquias achataram, tomamos decisões eficientemente e as diferenças percebidas em autoridade desapareceram.
No entanto, aprendi desde então que a experiência e o conforto em uma crise têm um outro lado. Quando não estamos enfrentando uma emergência, pode ser fácil cair de volta em velhas burocracias e ineficiências. No continuum entre ser uma organização reativa e uma organização proativa, determinamos que éramos mais reativos. Assim que a equipe de liderança do Children's percebeu isso, ligamos para o Institute for Healthcare Improvement (IHI). Temos um forte foco na segurança do paciente há muitos anos, mas decidimos obter ajuda para dar um passo para trás e avaliar nosso programa. O reconhecimento de que precisávamos ser mais proativos forneceu a plataforma de queima que nos compeliu a explorar toda a abordagem de qualidade do sistema .
Uma maneira melhor de priorizar
Para mim, a qualidade do sistema inteiro é um conjunto de comportamentos de liderança e gestão que nos ajudam a nos afastar do julgamento e em direção à jornada para nos tornarmos um sistema de aprendizagem . Adotar a qualidade do sistema inteiro significa conectar medidas no nível do sistema e medidas em cascata para a linha de frente. Usar essa abordagem ajuda uma organização a seguir uma estratégia que ajuda todos a remar na mesma direção.
A abordagem de qualidade de todo o sistema foca no planejamento de qualidade, melhoria de qualidade e controle de qualidade. Sempre tivemos um bom processo de planejamento de qualidade, mas começamos a entender que não estávamos olhando para cada projeto de qualidade com detalhes suficientes. Ficou claro que às vezes usávamos anedotas ou emoções para decidir sobre nossas áreas de foco em vez de evidências e dados clínicos.
Usando a abordagem de qualidade do sistema inteiro, categorizamos nossos esforços de melhoria. Fizemos algumas coisas no nível do macrossistema. Alguns projetos focaram no microssistema local. Algum trabalho foi para manter o controle de qualidade. A categorização nos ajudou a organizar nosso pensamento e alocar os ativos e recursos apropriados necessários para cada um.
Por exemplo, estávamos trabalhando para melhorar o tratamento de lesão renal aguda em crianças. No último ano, percebemos que não estávamos progredindo o suficiente. Ao olhar mais de perto, descobrimos que tínhamos julgado mal a quantidade e a natureza dos recursos necessários para fazer a mudança, classificando-a erroneamente como um projeto de melhoria local. Então, agora o projeto é uma prioridade de nível de sistema, e aumentamos a alocação de recursos e ativos.
O Impacto da Whole System Quality
Além de oferecer suporte a um melhor planejamento e priorização, usar a abordagem de qualidade de todo o sistema pode ajudar uma organização de várias maneiras:
- Transição de uma série de projetos para uma abordagem de qualidade em toda a organização . Doze indivíduos fazem parte do nosso grupo principal de qualidade. Há representação dos principais serviços, incluindo cirurgia, medicina, enfermagem e prevenção de infecções. O grupo principal incorpora membros-chave da equipe executiva porque é importante que eles ouçam nossas conversas e sintam a tensão de nossa tomada de decisão. Passamos cerca de quatro horas e meia uma vez por ano analisando entre 30 a 40 prioridades possíveis para entender a definição de cada problema, nossa estrutura teórica, nosso diagrama de driver principal e o que realizamos até agora.
- Desenvolva uma compreensão mais profunda dos seus dados . Estamos em uma jornada longe do uso de medição agregada e indicadores vermelho/verde para olhar para dados quantitativos e qualitativos ao longo do tempo. Agora podemos dizer: "Sim, estamos tendo um bom desempenho aqui, mas vamos dividir isso e olhar para nossa variabilidade na instituição". Tentamos entender variações de causas comuns e especiais. Desenvolvemos uma apreciação mais profunda pelo uso e compreensão de dados em todos os níveis da organização.
- Foco no resultado . Com a abordagem de qualidade de todo o sistema, em vez de focar na ideia de mudança ou na solução proposta, você está sempre focado no resultado. Isso deixa sua mente aberta para considerar a possibilidade de que você não tenha a solução certa. Isso permite que você se adapte e aprenda.
- Crie confiança em seu trabalho de melhoria . Antes de usar a qualidade do sistema inteiro, nossa tendência seria reconhecer uma oportunidade de melhoria, desenvolver um programa e implementá-lo. Podemos não ter medido sua eficácia. E, se tivéssemos visto uma melhoria, não teríamos tido confiança de que a intervenção produziu a melhoria. Teria sido muito difícil separar a tendência secular de nosso esforço para melhoria. Adotar uma abordagem de qualidade do sistema inteiro nos força a ser claros em nossa teoria para melhoria em vez de pensar que desenvolver um programa é a solução.
Para aqueles que consideram usar a abordagem de qualidade de todo o sistema, posso dizer que achamos útil que os médicos, enfermeiros e administradores no grupo principal tenham experiência em melhoria de qualidade. Eles aplicam a melhoria de qualidade em seu trabalho diário. Ter essas habilidades nos ajuda a avaliar nosso trabalho criticamente.
O Children's Healthcare of Atlanta está em uma jornada. Temos um senso compartilhado de propósito, curiosidade e admiração. Encontramos alegria em fazer este trabalho e temos disposição para aprender. Fizemos progresso, mas nos vemos menos como uma história de sucesso e mais como um trabalho em andamento.
Srikant Iyer, MD, é Diretor de Qualidade e Chefe de Divisão de Serviços de Emergência do Children's Healthcare of Atlanta.
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