Por que isso importa
Na primavera de 2019, apenas 25% dos líderes de saúde dos EUA pesquisados pelo Institute for Healthcare Improvement (IHI) identificaram a equidade em saúde como uma das três principais prioridades de sua organização. Os resultados foram decepcionantes, mas não surpreendentes.
Em uma pesquisa recente do IHI , a porcentagem de líderes de saúde que nomearam a equidade na saúde como uma das principais prioridades de sua organização mais que dobrou para 58%.
Como explicamos essa mudança substancial?
Acredito que a assistência médica está em um lugar fundamentalmente diferente do que estávamos há dois anos. Embora ainda tenhamos muito trabalho a fazer, o reconhecimento do racismo e da opressão sistêmica e suas consequências para os resultados de saúde estão em alta. As pessoas estão vendo esses efeitos se manifestarem todos os dias, à medida que a COVID-19 determina como vivemos, comemos, brincamos, vamos à escola e trabalhamos. Cada vez mais, podemos ver os efeitos que a combinação de uma pandemia e racismo tem na vida de muitos.
Embora a equidade em saúde esteja agora na consciência dos líderes do sistema de saúde de uma forma que nunca vimos antes, essas mudanças nos apresentam riscos e oportunidades. Um grande risco é que nos envolvamos em mais discussões, mas não em ações suficientes. Falar sobre equidade, disparidades e falhas de nossos sistemas é importante, mas também devemos fazer mudanças significativas e consistentes para promover a equidade em saúde. Devemos, por exemplo, estratificar os dados por REAL (raça, etnia e idioma) e SOGI (orientação sexual e identidade de gênero) e tomar as ações necessárias para fechar as lacunas que encontrarmos.
Outro risco é perder oportunidades de mudança porque elas podem ser difíceis de enfrentar. À medida que medimos as disparidades, quase certamente descobriremos algumas verdades difíceis. Sem treinamento e suporte adequados para mudar práticas e comportamentos, os clínicos e nossos sistemas de saúde têm grande probabilidade de cair em posturas defensivas, mesmo quando são apresentados a dados incontestáveis mostrando disparidades em como nossos pacientes recebem e vivenciam o atendimento e em seus resultados de saúde.
À medida que avançamos, temos a oportunidade de aprender com os primórdios do movimento de segurança. Muitos clínicos e seus sistemas de saúde naquela época negavam os dados que indicavam que estavam prejudicando pacientes ou que o dano estava acontecendo sob sua supervisão. Alguns ficaram na defensiva. Se você ainda não experimentou esses tipos de respostas quando as pessoas confrontam dados que demonstram desigualdades em seus sistemas, saiba que você experimentará.
Esteja preparado para a negação. Esteja preparado para o medo. Esteja preparado para as pessoas dizerem, "isso não acontece aqui". Venha para a conversa preparado para orientar e apoiar. E esteja pronto para voltar após a primeira conversa. Você precisará de persistência e perseverança para lidar com as desigualdades. Lembre seus colegas de que a ciência da melhoria enfatiza o uso de dados para aprender e melhorar, não para julgar e punir. Apresente os dados no contexto da história da sua própria organização.
Esta última sugestão é baseada na experiência dos participantes da segunda rodada da iniciativa Pursuing Equity do IHI. Convidamos cada organização participante a fazer alguma pesquisa nos arquivos de sua instituição para aprender como seu hospital ou sistema de saúde pode ter contribuído para a opressão ou exclusão de uma população específica. Nenhuma organização até o momento saiu deste exercício sem ser profundamente humilhada por ele.
Peço que você faça isso em sua organização hoje, se ainda não o fez. Isso trará o trabalho de melhorar a equidade para casa. Ajudará as pessoas a verem a conexão poderosa entre eventos que aconteceram 12, 20 ou talvez 100 anos atrás e o que está sendo vivenciado hoje em seu sistema.
Consenso: Não há qualidade sem equidade
A mesma pesquisa citada acima descobriu que 82 por cento dos entrevistados concordaram um pouco ou fortemente com a afirmação de que não pode haver progresso na qualidade da assistência médica sem progresso na equidade. No passado, muitos de nós não tínhamos a vontade de vincular qualidade e equidade dessa forma. Agora temos.
Construa sua comunidade. Encontre seus aliados. Enfrentar o racismo significa, inevitavelmente, viver alguns momentos difíceis nos quais você confronta seus colegas ou a si mesmo. Ninguém pode fazer esse trabalho sozinho. Precisamos confiar uns nos outros para desafiar o status quo juntos. Saiba que o IHI está com você. E — como nossa pesquisa recente nos mostra — muitos outros colegas e amigos também estão.
Nota do editor: Aguarde mais a cada mês do presidente e CEO do IHI , Dr. Kedar Mate ( @KedarMate ) sobre ciência da melhoria, justiça social, liderança e melhoria da saúde e dos cuidados de saúde em todo o mundo.
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