Por que isso importa
O pedido do facilitador do debriefing para fazer um debriefing após o caso foi recebido com rostos perplexos. "Por quê?", perguntou o líder da equipe. "Tivemos um ótimo resultado e as coisas correram bem. Eu não teria feito nada diferente." A equipe havia estabilizado com sucesso um paciente com trauma grave, concluindo várias intervenções complicadas simultaneamente com precisão priorizada, comunicação clara e excelente trabalho em equipe no geral. Não surpreso com a resposta, o facilitador reuniu a equipe. Rapidamente ficou claro que um membro da equipe estava desviando o olhar. Conforme o debriefing progredia, ele foi encorajado a compartilhar sua reação ao caso. Ele compartilhou que estava chateado com um caso semelhante no início daquela semana, quando não conseguiu concluir com sucesso um procedimento específico. Vários membros da equipe se manifestaram para normalizar a situação, compartilhando suas próprias experiências com dificuldades em casos complicados e a realidade de que às vezes as coisas não correm tão bem quanto no caso atual. Aparentemente tranquilo, o membro da equipe então ofereceu sua perspectiva sobre o motivo pelo qual essa tarefa tinha corrido bem no caso atual. A equipe identificou lições que eram amplamente aplicáveis. O debriefing foi concluído sete minutos após seu início.
Os debriefings de assistência médica são conversas colaborativas e reflexivas após um evento simulado ou clínico. O debriefing é uma maneira poderosa de capturar o conhecimento e as adaptações dos profissionais de saúde da linha de frente e facilita a compreensão dos recursos e restrições do sistema . Foi demonstrado que o debriefing melhora o desempenho e os resultados clínicos , e seu uso visa aprimorar o pensamento crítico e melhorar a prática clínica futura.
Os debriefings são mais comumente conduzidos para analisar eventos e maximizar a melhoria da qualidade, a segurança do paciente e a cultura geral de segurança. Por exemplo, Rose e Rose (2018) implementaram um novo processo para utilizar listas de verificação de debriefing para melhorar o valor no atendimento cirúrgico que resultou em melhorias orientadas por debriefing, como redução da proporção de casos cirúrgicos com defeitos relatados, redução significativa na mortalidade cirúrgica não ajustada de 30 dias, custos reduzidos e melhor clima de segurança da força de trabalho. Os debriefings após simulações in situ feitas no ambiente clínico real — em oposição a um centro de simulação — foram utilizados para identificar lacunas de conhecimento, reforçar comportamentos de trabalho em equipe e identificar ameaças de segurança não relatadas anteriormente, como equipamentos com defeito e lacunas de conhecimento sobre responsabilidades de função entre os profissionais de saúde.
Os métodos de debriefing foram amplamente adaptados da aviação e da psicologia e há muitos modelos de debriefing pós-simulação e de eventos clínicos. Vários estudos também indicam que não há uma maneira certa de fazer o debriefing . Todos os modelos de debriefing publicados tendem a ter estes componentes principais:
- Estabelecimento de segurança psicológica
- Elicitação de reações
- Uma descrição de caso
- Análise do(s) evento(s)
- Resumo
O debriefing pode ocorrer imediatamente após a conclusão de um evento, no final de um turno ou durante uma reunião futura. Embora o debriefing possa incluir a presença de um facilitador treinado, as equipes também podem fazer o auto-debriefing usando scripts de debriefing e recursos cognitivos .
Durante o debriefing, os membros da equipe se reúnem para discutir os detalhes do caso e revisar colaborativamente suas ações, processos de pensamento e raciocínio clínico. Eles discutem áreas de força e oportunidades de melhoria. A discussão pode ser ampliada para incluir casos comparáveis com resultados semelhantes ou diferentes e como as ações da equipe e os processos de pensamento são comparados.
Um benefício muitas vezes invisível do debriefing pode — e deve ser — o debriefing para o bem-estar dos participantes da força de trabalho de saúde. Qualidade, cultura de segurança e bem-estar estão inextricavelmente ligados, e o debriefing é uma maneira de abordar todos os três (conforme destacado na Figura 1 abaixo). Ninguém pode se envolver totalmente em discussões sobre a maximização da segurança e qualidade do paciente enquanto está em sofrimento, e ninguém em sofrimento por suas experiências de saúde pode realmente se curar sem o debriefing, um fórum para ser ouvido e compartilhar suas perspectivas e ideias.
Figura 1 — Debriefing de saúde: vinculando qualidade, segurança e bem-estar
O debriefing serve como uma “rede de segurança” de muitas maneiras. É uma maneira proativa de descobrir oportunidades de melhoria, incluindo ameaças latentes à segurança que podem ser mitigadas antes que o dano ocorra. Além disso, o debriefing pode servir para identificar o estresse do participante e a necessidade de suporte adicional, relacionado ou não a um caso específico. Isso permite que os facilitadores encaminhem os indivíduos para programas disponíveis, como programas de apoio de pares e quadro de recursos de bem-estar disponíveis. O debriefing também serve como um fórum para resolução de conflitos se houver desacordo durante um caso. Em vez de ignorar as diferenças, ele apoia o diálogo aberto entre os membros da equipe, permitindo que todos compartilhem suas perspectivas únicas e áreas de preocupação.
Aprendendo com todos os tipos de eventos
Historicamente, a ciência da segurança da assistência médica tem se concentrado predominantemente na redução de riscos e na minimização de danos ao aprender com quando as coisas dão errado ( Safety-I ). O uso do debriefing é frequentemente usado na assistência médica após eventos de alto risco (por exemplo, ressuscitação de parada cardíaca, hemorragia pós-parto ou atendimento de trauma) ou resultados desfavoráveis.
Embora o debriefing e o aprendizado com eventos "positivos" sejam rotina após simulações, tanto os programas de simulação quanto os debriefing de eventos clínicos são frequentemente mais focados no debriefing de Segurança-I. Embora algumas estruturas de debriefing publicadas incluam análises de resultados favoráveis, elas não incluem um guia para se aprofundar nos fatores que contribuem para o desempenho positivo. Isso inclui explorar conceitos específicos de Segurança-II, como adaptação, utilização de recursos e soluções alternativas para aproveitar o poder do trabalho diário feito (versus trabalho imaginado, por exemplo, protocolos). Desenvolvido por meio de consenso de especialistas , propomos a Ferramenta de Debriefing de Saúde de Segurança-II (veja a Figura 2 abaixo).
Figura 2 — Ferramenta de Debriefing de Segurança-II em Saúde
Usar a ferramenta Safety-II incentivará a revisão de todos os eventos, incluindo os mais rotineiros, porque há muito a ganhar com o debriefing de todos os tipos de casos. Isso permitirá a análise e o reforço do porquê, na maioria dos casos, as coisas vão bem. Além disso, se a discussão e a revisão facilitadas se tornassem a norma após todos os casos, independentemente do resultado, o debriefing provavelmente mudaria do que muitas vezes parece punitivo e estigmatizado — ou mesmo temido — para uma conversa pós-evento bem-vinda e produtiva. O debriefing de resultados positivos também permitiria que os profissionais de saúde usassem situações de risco relativamente baixo para desenvolver sua capacidade de compartilhar insights e prepará-los para conversas pós-evento mais difíceis.
Mais debriefing beneficiaria muito o bem-estar da força de trabalho e a qualidade e segurança dos cuidados de saúde. O debriefing inclusivo de Safety-II prepara o cenário para o debriefing de qualquer tipo de evento ou resultado, prepara as equipes para o debriefing mais e as prepara para o debriefing após um evento particularmente carregado emocionalmente ou desfavorável. O debriefing inclusivo de Safety-II pode nos ensinar como melhor apoiar o aprendizado e o bem-estar durante os debriefings dos casos mais difíceis, tristes ou desafiadores.
Suzanne Bentley, MD, MPH, FACEP ( @SBentleyEMSim ), é a Diretora Médica do Elmhurst Satellite Simulation Center, New York City Health + Hospitals/Elmhurst. Simon Huang, MD ( @ThisIsSYMH ), é um residente de medicina de emergência do Royal College of Physicians and Surgeons, Dalhousie University. Mona Krouss, MD, FACP, CPPS ( @KroussMD ), é Diretora de Segurança do Paciente, New York City Health + Hospitals. Komal Bajaj, MD, MS-HPEd ( @KomalBajajMD ), é Diretor de Qualidade no NYC Health + Hospitals/Jacobi.
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