Por que isso importa
Na pressa de mover o atendimento ao paciente para plataformas virtuais devido à COVID-19, nem toda telemedicina priorizou a segurança, a equidade e a centralidade na pessoa. O Instituto Lucian Leape do Institute for Healthcare Improvement convocou um painel em 2020 para abordar essas lacunas e olhar para o futuro. O resultado é o white paper Telemedicina: Garantindo Cuidados Virtuais Seguros, Equitativos e Centrados na Pessoa . Na entrevista a seguir, uma das coautoras do white paper, a Diretora Sênior do IHI , Allison Perry, explica por que seria um erro fazer muitas suposições sobre a telemedicina.
Como você define a diferença entre telemedicina e telessaúde?
Essa é uma ótima pergunta porque esses termos são frequentemente usados de forma intercambiável tanto no campo quanto na literatura. Telessaúde é definida como a entrega de serviços e informações relacionadas à saúde por meio de tecnologias de telecomunicações. É uma categoria ampla que abrange atendimento ao paciente, atividades administrativas e educação em saúde.
Telemedicina é um termo mais específico que se refere ao diagnóstico e tratamento de pacientes por meio de tecnologias de telecomunicações. O white paper Telemedicina: Garantindo Cuidado Virtual Seguro, Equitativo e Centrado na Pessoa do IHI foca principalmente na telemedicina, embora implicações para a telessaúde, de forma mais geral, também sejam consideradas.
Por que o white paper do IHI sobre telemedicina foi desenvolvido?
O IHI havia iniciado investigações iniciais sobre telemedicina antes da pandemia da COVID-19. Descobrimos que, embora os sistemas de saúde em todo o mundo tenham feito investimentos significativos em telemedicina, pouca atenção tem sido dada a preocupações mais amplas de segurança e às potenciais consequências não intencionais do atendimento fornecido virtualmente. E então, é claro, a pandemia da COVID acelerou muito uma mudança em direção à telemedicina e ao diagnóstico e tratamento de pacientes por meio da tecnologia de telecomunicações. Essa mudança, juntamente com a pesquisa inicial do IHI, nos levou a nos aprofundar na qualidade da telessaúde.
Em junho de 2020, o IHI Lucian Leape Institute convocou um painel de especialistas do mundo todo para falar sobre como poderíamos desenvolver um atendimento de telemedicina de qualidade. Queríamos analisar de perto os riscos e as oportunidades na prestação de telemedicina. Ainda estávamos nos estágios iniciais da pandemia, então havia um senso de urgência quando nos reunimos pela primeira vez porque muitos [praticantes] ao redor do mundo estavam fazendo essa conversão rápida, com muito pouco entendimento sobre riscos potenciais, e muitos [provedores de serviços de saúde e pacientes] não tinham experiência em telemedicina. De repente, nos deparamos com esses enormes desafios, e havia muito pouco conhecimento disponível sobre como projetar e fornecer telemedicina de qualidade. Agora que a crise inicial ficou para trás, e prevemos que a telemedicina veio para ficar, é importante não apenas projetar para a crise, mas projetar para o futuro dos cuidados de saúde.
O que significa usar a tecnologia para fornecer telemedicina de alta qualidade em vez de fornecer atendimento normal por vídeo ou telefone?
Uma das coisas sobre as quais falamos no white paper é a necessidade de redesenhar a maneira como o atendimento é prestado e não apenas colocar a tecnologia em cima de um processo existente. Não se trata apenas de prestar o atendimento da maneira que achamos que ele deve ser prestado. O mais importante é dedicar um tempo para entender as necessidades dos pacientes e da comunidade de pacientes que atendemos. Isso significa fazer mais do que olhar para todos os pacientes em uma comunidade e prestar atendimento para um tipo de paciente. Significa abordar as necessidades e preferências do paciente individual e entender como usar a telessaúde para abordar as desigualdades.
Como você resumiria o white paper?
O ponto culminante do nosso painel de discussão de especialistas do IHI Lucian Leape Institute é uma estrutura (veja a Figura 1) que inclui seis elementos que emergiram do painel de discussão de especialistas — acesso, privacidade, precisão diagnóstica, comunicação, segurança psicológica e emocional, e fatores humanos e design de sistema — para garantir uma telemedicina segura, equitativa e centrada na pessoa. O artigo examina os riscos que podem surgir e explora ações específicas que as organizações podem tomar para gerenciar os riscos identificados e fornecer atendimento virtual de alta qualidade.
Figura 1. Estrutura para garantir uma telemedicina segura, equitativa e centrada na pessoa
O white paper também destaca a importância do design conjunto de serviços de telemedicina com as principais partes interessadas, incluindo pacientes, familiares e profissionais de saúde, e reflete sobre o futuro da telemedicina.
Como os leitores podem aproveitar ao máximo o white paper?
Incentivamos as organizações a explorar os seis elementos da estrutura. Familiarize-se com as recomendações que acompanham cada elemento. Ao fazer isso, será importante que você considere o contexto único da sua organização. Qual é a sua infraestrutura tecnológica existente? Quais recursos você e aqueles em sua comunidade têm? E recomendamos usar os ciclos Model for Improvement e Plan Do Study Act (PDSA) para dar suporte a testes, implementação, estabelecimento de medidas e ampliação da entrega de telemedicina de qualidade.
As organizações devem considerar o uso deste white paper como uma bússola para apontá-las em direção a um atendimento seguro, equitativo e centrado no paciente. Considere cuidadosamente o que equidade e desigualdade significam no contexto da telemedicina. Como podemos evitar criar um sistema que aumenta as desigualdades? Considere a experiência geral do paciente e se estamos atendendo às necessidades de saúde dos pacientes em cada encontro. Preste atenção às preferências de pacientes individuais. Considere os riscos e oportunidades exclusivos de segurança do paciente do seu contexto ao fornecer atendimento virtualmente.
Por fim, este artigo não apenas destaca os riscos associados à telemedicina, mas também certas vantagens que podem ser alavancadas para dar suporte à prestação de cuidados aprimorada. Em última análise, este momento não é apenas uma oportunidade para projetar telemedicina de qualidade, mas uma chance de redesenhar a prestação de cuidados de saúde.
Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.
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