البيانات تمنح المرضى صوتاً: دروس مستفادة حول المساواة في صحة الأم
لماذا يهم ذلك
"لا أحد يريد عن قصد تقديم رعاية مختلفة بناءً على العرق أو الأصل أو العمر أو اللغة. لم يكن هذا هو سبب دخولنا مجال الرعاية الصحية."
تصوير كين رينهولتسن | أونسبلاش
جاءت لحظة الإدراك قبل بضع سنوات لكارمن مورهد، الحاصلة على ماجستير العلوم في التمريض، والممرضة المسجلة، وقائدة التمريض السريري. كانت تعمل كمنسقة خروج من المستشفى، وتبذل قصارى جهدها لمساعدة مرضاها. ولكن مرارًا وتكرارًا، حال نقص التأمين أو قيود تغطية برنامج ميديكيد دون تمكنها من توفير العلاج الطبيعي، والمعدات، والأدوية، أو أماكن إعادة التأهيل التي يحتاجها مرضاها.
وجدت هذه الحالات مقلقة. "لم أستطع تحديد ماهيتها حينها"، كما تذكرت مورهد، منسقة تحسين أداء النظام الصحي والإنصاف في مؤسسة "يو إس إيه هيلث" (موبايل، ألاباما، الولايات المتحدة الأمريكية)، خلال مقابلة حديثة مع معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI). "لكن مع ازدياد معرفتي، أدركت أنها فوارق صحية". وقد ألهمتها هذه المظالم المنهجية التي شهدتها سعيها الحثيث للقضاء على التفاوتات الصحية.
عندما علم مستشفى يو إس إيه هيلث للأطفال والنساء بمبادرة "القضاء على أوجه عدم المساواة والحد من اعتلالات ووفيات ما بعد الولادة" التابعة لمعهد تحسين الرعاية الصحية، والممولة من شركة ميرك للأمهات، انتهزوا الفرصة للانضمام إليها دون توقعات كبيرة للقبول. تقول كريستين نولز، الحاصلة على دكتوراه في التمريض، وأخصائية التمريض السريري، ومديرة تحسين الأداء في يو إس إيه هيلث: "تقدمنا بطلب الانضمام كفريق واحد بكل حماس". ولدهشتهم، دعاهم معهد تحسين الرعاية الصحية للمشاركة. وتعتقد نولز أن التزامهم الصادق بتحسين صحة الأمهات السود كان العامل الحاسم. وتضيف: "الشغف هو ما دفعنا للانضمام إلى مبادرة معهد تحسين الرعاية الصحية. لقد كنا مهتمين وأردنا بذل المزيد".
الكشف عن الحقائق، والحزن، وإعادة الالتزام
شكّل استخدام أداة برمجية (AdaptX) نقطة تحوّل في مشاركة مجتمع التعلّم التابع لمؤسسة USA Health، حيث تكاملت هذه الأداة مع سجلاتهم الطبية الإلكترونية، ومكّنتهم لأول مرة من الوصول إلى بيانات حديثة مصنّفة حسب العرق والإثنية، ومقدّم الرعاية الصحية، أو الوحدة. وعندما فحص الفريق بيانات دورة التخطيط والتنفيذ والتقييم والتحسين الأولى التي ركّزت على إدارة الألم، أشارت النتائج إلى أن النساء البيض يعانين في المتوسط من ألم متوسط، بينما تعاني النساء السود في المتوسط من ألم شديد.
أثارت نتائج البيانات التي جمعوها شعورًا بالحزن والأسى. فبينما توقعوا وجود تفاوتات بناءً على البحث ، إلا أن نولز يتذكر قائلاً: "لقد صدمتنا النتائج بشدة. لا أحد يرغب عمدًا في تقديم رعاية مختلفة بناءً على العرق أو الأصل أو العمر أو اللغة. لم يكن هذا هو سبب دخولنا مجال الرعاية الصحية". لم يجتمع الفريق لبقية الأسبوع، وتركوا الواقع الصارخ للبيانات يترسخ في أذهانهم.
حتى مقدمو الرعاية الصحية الذين يرفضون العنصرية بوعي لديهم تحيزات لا شعورية وقوالب نمطية ثقافية متأصلة تؤثر على الرعاية الطبية ونتائجها. يكمن الحل في كيفية الاستجابة عندما يتضح ذلك . بالنسبة لفريق "يو إس إيه هيلث"، بعد بضعة أيام، ناقشوا مشاعرهم معًا وجددوا التزامهم بما كانوا يعلمون أنه طريق شاق. قرروا التعلم من بياناتهم لا عن طريق إصدار الأحكام أو توجيه أصابع الاتهام، بل بفضول وتواضع.
تأثير واسع النطاق
بحسب ديبورا باميل، الحاصلة على ماجستير في الصحة العامة، مديرة معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) وقائدة مجتمع التعلم المعني بالقضاء على أوجه عدم المساواة والحد من اعتلالات ووفيات ما بعد الولادة، فقد حقق فريق الصحة في الولايات المتحدة الأمريكية إنجازات كبيرة في فترة وجيزة نسبيًا من خلال تبني أساليب تحسين الجودة لتعزيز أهدافهم المتعلقة بالمساواة في صحة الأم. وقالت: "لقد جسّد هذا الفريق بحق معنى استخدام تحسين الجودة لتحسين رعاية المرضى. فعندما تجد أفرادًا متفانين ومتحمسين لديهم الرغبة في التعلم والتطور، وتزودهم بالأدوات المناسبة، يمكنهم إحداث تأثير بالغ."
في الواقع، تتزايد قائمة إنجازاتهم باستمرار مع تزايد فرص تحسين المساواة وانتشار صدى جهودهم. فقد قاموا بتطوير واختبار وإطلاق برنامج Hero4MOM في أقل من ستة أشهر. Hero4MOM هو برنامج لمراقبة ضغط الدم بعد الولادة للنساء المصابات بارتفاع ضغط الدم (أو المعرضات لخطر الإصابة به). يوفر البرنامج أجهزة قياس ضغط الدم والتثقيف الصحي للمريضات، ويعتمد على البريد الإلكتروني لتنسيق التواصل وحث المريضات على فحص ضغط دمهن يوميًا. يقول باميل: "إنهم يلمسون بالفعل نتائج عملهم الدؤوب في صحة مرضاهم". وقد أدى البرنامج إلى متابعات مبكرة، وزيارات طبية عن بُعد، وتدخلات في الوقت المناسب للمريضات، مما يساهم في الوقاية من المضاعفات وإعادة دخول المستشفى.
من خلال إظهار مدى قدرتهم على تحسين حياة جميع مرضاهم بالتركيز على صحة الأمهات السود، نجح فريق "يو إس إيه هيلث" في إقناع قادتهم بوضع العدالة الصحية في صلب الخطة الاستراتيجية لنظامهم. وقد أنشأوا هياكل وعمليات، ونشروا المعرفة والاستراتيجيات المتخصصة في جميع أنحاء المنظمة وخارجها، ليصل تأثيرهم إلى ولايات أخرى مثل ميسيسيبي وفلوريدا. كما أقاموا شراكات مع إدارات أخرى في نظامهم ومنظمات خارجية لتقليل ازدواجية الجهود وتعظيم أثرهم الجماعي.
أهم النقاط
قام فريق الصحة في الولايات المتحدة الأمريكية بجمع العديد من الدروس المستفادة منذ انضمامه إلى مجتمع التعلم:
- تُحدث البيانات المصنفة تغييرًا جذريًا . وصف مورهد حصوله على بيانات مصنفة حديثة بأنه "ثوري". ساعدت هذه البيانات الفريق على تحديد المزيد من حالات ارتفاع ضغط الدم الحاد الشديد، والتعرف على الأنماط والاتجاهات بمرور الوقت، وتحليل البيانات التي تكشف عن التفاوتات. وقد مكّنتهم هذه المعلومات من اتخاذ قرارات مدروسة وتوجيه الابتكارات استجابةً لما يمر به مجتمعهم. وكما ذكر نولز: "تمنح البيانات صوتًا للسكان الذين نخدمهم، وتتيح لنا إعادة النظر في تقديم الرعاية الصحية وعملياتها".
- تُوفّر أساليب تحسين الجودة سبيلًا للمضي قدمًا . ويُرسي اتباع نهجٍ مُنظّم للتحسين أساسًا متينًا لتحقيق النتائج العادلة التي سعت إليها مؤسسة USA Health. وكما أكّدت مورهد، "عندما لا يكون لديك نظام لتحسين الجودة، يسارع الناس إلى التسرّع في إيجاد حلول" قد لا تُوصلك إلى ما تصبو إليه. وأضافت: "لكن منهجية تحسين الجودة تُوفّر لك خارطة طريق". وإلى جانب التدريب على تحسين الجودة، قدّم مجتمع التعلّم جلسات توجيه شهرية وشجّع على استخدام إطار عمل معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) لتحسين العدالة الصحية كنقطة انطلاق لجهودهم.
- تتطلب التحديات المجتمعية حلولاً مجتمعية شاملة. يسعى فريق الصحة في الولايات المتحدة الأمريكية إلى التغلب على العديد من المشكلات النظامية، في ظل ندرة الموارد. وأوضحت مورهد قائلة: "هناك العديد من المناطق التي تفتقر إلى خدمات رعاية الأمومة في ألاباما". ووفقًا لتعريف مؤسسة "مارش أوف دايمز"، فإن هذه المناطق هي مقاطعات في الولايات المتحدة تعاني من "نقص في موارد رعاية الأمومة، حيث لا توجد مستشفيات أو مراكز ولادة تقدم خدمات التوليد، ولا يوجد بها أطباء متخصصون في هذا المجال". وأضافت: "من المثير للقلق عدد النساء المعرضات لمخاطر عالية، لكنني لا أعتقد أن الناس يدركون ذلك إلا عندما يؤثر عليهم الأمر". وأشارت مورهد إلى أهمية "إيصال أصوات المرضى الأكثر عرضة للمضاعفات والوفيات في مجال رعاية الأمومة". ويُعدّ استقطاب المزيد من أطباء النساء والتوليد والقابلات والممرضات الممارسات من ذوي البشرة السوداء عاملين أساسيين للتحسين. وأضاف نولز أن بناء تحالفات مع منظمات أخرى تعمل على تحسين صحة ورفاهية مجتمعهم، بما في ذلك منظمة "أصوات مومّا" ومركز الولايات المتحدة الأمريكية للمجتمعات الصحية ، كان له أثرٌ بالغٌ وضروري.
تُدرك نولز وزملاؤها في مؤسسة "يو إس إيه هيلث" أن أمامهم طريقًا طويلًا لتحقيق المساواة في مجال صحة الأم. لكنهم متحمسون لاستخدام مهارات تحسين الجودة التي يكتسبونها لتحقيق المزيد. وقالت: "لدينا الآن أساس متين، لذا أتطلع بشوق لمعرفة ما يخبئه لنا ولمجتمعنا".
كليولا باين، الحاصلة على ماجستير في الصحة العامة، هي مديرة مشاريع الصحة الدولية.
قد يهمك أيضًا ما يلي:
البدء في تحسين الجودة والإنصاف الصحي: "لا تخف، بل استلهم".
التصميم المشترك وبناء قدرات تحسين الجودة: التغلب على التحديات في صحة الأم والطفل
