Cómo los líderes pueden involucrar a enfermeras temporales y permanentes en la seguridad del paciente
Por qué es importante
Los datos informados recientemente confirman los temores de muchos miembros de la comunidad de seguridad del paciente sobre el impacto de la pandemia de COVID-19: aumentos significativos en las infecciones asociadas a la atención médica , descensos en las calificaciones del personal sobre la cultura de seguridad y aumentos en algunos indicadores sensibles a las enfermeras (incluido el paciente) . caídas y lesiones por presión ). La escasez de personal disponible, incluidas enfermeras, ha aumentado durante la pandemia. Muchas organizaciones se enfrentan a los desafíos que conlleva el hecho de que una proporción cada vez mayor de su fuerza laboral sea personal temporal. Dada la asociación entre la participación de las enfermeras y la experiencia y los resultados de los pacientes y del personal, la participación significativa de todas las enfermeras, tanto permanentes como temporales, es una prioridad de liderazgo fundamental.
El uso de personal de enfermería temporal es anterior a la pandemia de COVID-19 en varias décadas. En general, ha sido impulsado por el deseo de utilizar una fuerza laboral flexible para reducir los costos laborales, la necesidad de abordar la escasez de mano de obra relacionada con las variaciones en el volumen de pacientes y otras fuerzas del mercado que impactan la oferta y la demanda de enfermeras. En las últimas décadas, la cantidad de organizaciones de atención médica que utilizan enfermeras temporales ha aumentado y alcanzó niveles récord durante la actual pandemia.
Las enfermeras temporales generalmente provienen de agencias de viajes externas o de los grupos de viáticos o flotadores de una organización. Los sistemas de atención de salud recurren cada vez más a la creación de agencias internas como solución para reducir la dependencia de agencias externas y atraer y retener enfermeras temporales dentro de su sistema.
Dados los cambios masivos en las tendencias de la fuerza laboral dentro y fuera de la atención médica, los líderes deben unificar e involucrar al personal temporal y central para atender de manera óptima a los pacientes, las familias y a los demás. Lo que hemos aprendido tras décadas de experiencia es que la seguridad es una propiedad de los sistemas y requiere organizaciones y líderes totalmente comprometidos con la seguridad y el bienestar de los pacientes y la fuerza laboral. Para este trabajo son fundamentales las culturas de seguridad y entornos de trabajo saludables en los que las personas y los equipos estén psicológicamente seguros y puedan desempeñarse, prosperar profesionalmente y brindar la mejor atención posible. Si bien la evidencia sugiere que más personal de enfermería se asocia con mejores resultados, simplemente emplear más personal (ya sea permanente o temporal) no es suficiente para garantizar la seguridad de los pacientes y de los trabajadores.
En un momento en que muchas organizaciones dependen de personal temporal para llenar los vacíos dejados por la escasez de personal y los problemas con la retención de la fuerza laboral, ¿es posible crear las condiciones para el desempeño del equipo necesario para la seguridad de los pacientes y la fuerza laboral? Después de todo, los equipos de alto rendimiento generalmente necesitan tiempo para desarrollarse, especialmente en términos de generar confianza y seguridad psicológica. Los cambios frecuentes de personal para enfermería, apoyo de enfermería y otras funciones de atención médica pueden perturbar la formación de equipos, la comunicación y la cohesión. Las organizaciones que utilizan personal temporal (y las agencias que proporcionan personal temporal) deben ser conscientes de los riesgos asociados con cambios grandes y repentinos en una fuerza laboral "mixta" y deben monitorear y calibrar continuamente la supervisión de dichos cambios. Deben centrarse profundamente en fomentar y mantener una cultura de seguridad, con objetivos compartidos, funciones y expectativas claras, comunicaciones oportunas y transparentes, aprendizaje y mejora continuos, una comprensión compartida de las políticas y procedimientos y estándares consistentes de rendición de cuentas.
Claves para promover entornos de personal mixto más comprometidos
Una cultura de seguridad sólida está altamente asociada con el compromiso del personal tanto permanente como temporal. Fomentar culturas de seguridad y entornos de trabajo seguros permite que todos los miembros del equipo brinden la mejor atención y es fundamental para atraer y retener una fuerza laboral estable y lograr un alto desempeño del equipo. A continuación se presentan algunas claves para crear una cultura de seguridad para todos:
- Los líderes deben comprometerse plenamente con la seguridad de los pacientes y del personal . Los líderes y las organizaciones deben revitalizar su dedicación a la seguridad como valor fundamental y volver a comprometerse a fomentar y mejorar las culturas de seguridad. Algunas herramientas que los líderes pueden utilizar para evaluar y consolidar este trabajo incluyen Más seguros juntos: un plan de acción nacional para promover la seguridad del paciente , Liderar una cultura de seguridad: un plan para el éxito y el IHI Psychology of Change Framework para apoyar la adaptación y promover la mejora sostenible. .
- Evalúe su estado actual y fije su atención en los cimientos. Para fomentar el desempeño óptimo del equipo, los líderes deben comprender las brechas y oportunidades de enfoque a nivel organizacional, de unidad y de departamento. Muchos factores que afectan la atracción y retención de la fuerza laboral de enfermería son esenciales para involucrar a los equipos. ¿Qué le dicen las encuestas sobre su cultura de seguridad de los pacientes y de los trabajadores, un ambiente de trabajo saludable y el compromiso del personal? ¿Qué revelan los resultados de seguridad de sus pacientes y trabajadores (incluidos los indicadores de calidad sensibles a las enfermeras)? ¿Cómo capta los comentarios y la experiencia del personal permanente y temporal? Cree un plan, informado por sus enfermeras, que aborde las condiciones y experiencias del personal permanente y temporal. Centrarse en garantizar la seguridad, el bienestar y el desempeño del equipo.
- Escuchar al personal y revitalizar las iniciativas de gobernanza compartida , incluidos los consejos basados en unidades y organizaciones que se centran en la orientación, la incorporación y el apoyo al personal permanente y temporal . Los líderes tienen un papel importante que desempeñar al escuchar y obtener comentarios de todo el personal para avanzar en el aprendizaje compartido de los desafíos de la práctica clínica y profesional, y en el manejo de conflictos cuando surgen comportamientos disruptivos, poco profesionales y sin apoyo. Algunos desafíos de dotación de personal se pueden prevenir escuchando y abordando las preocupaciones de la fuerza laboral actual para crear una cultura y un entorno que fomente la retención y atraiga personal nuevo, incluidas enfermeras temporales que pueden decidir permanecer permanentemente dentro de una organización. El personal permanente puede participar en discusiones sobre dotación de personal para identificar claramente las habilidades y competencias necesarias para abordar las necesidades de los pacientes y codiseñar soluciones para apoyar tanto al personal permanente como al temporal durante las transiciones. Los temas pueden incluir mejoras en los programas de incorporación, comunicaciones sobre expectativas y comentarios sobre el desempeño (tanto para el personal permanente como temporal) y el uso de asignaciones del sistema de compañeros.
- Apoyar la continuidad de la atención y las asignaciones equilibradas de personal . Las transiciones frecuentes de atención pueden aumentar el riesgo para los pacientes, por lo que es aconsejable apoyar la continuidad de las asignaciones de pacientes cuando sea apropiado. Mantener cargas de trabajo equilibradas y adecuadas y permitir el descanso y la recuperación es importante para todo el personal, especialmente dadas las crecientes tasas de fatiga y agotamiento de la fuerza laboral.
- Fomente la comunicación abierta . Las reuniones frecuentes al principio y durante los turnos brindan oportunidades para involucrar a todo el personal en hablar de manera proactiva para identificar riesgos de seguridad y soluciones para proteger tanto a los pacientes como a la fuerza laboral. También pueden generar camaradería.
- Reconocer los riesgos de las disparidades salariales y tratar de abordarlas. Si bien no hay duda de que los incentivos financieros pueden resultar atractivos para satisfacer las necesidades de personal a corto plazo, los desequilibrios en la remuneración pueden generar descontento y resentimiento. La negatividad y el cinismo resultantes pueden socavar las culturas de seguridad y desempeño del equipo y conducir a una mayor rotación.
- Apoyar a todo el personal y abordar soluciones de fuerza laboral a corto y largo plazo. Los líderes marcan la pauta a medida que las organizaciones responden, adaptan y apoyan a todas las enfermeras frente a las realidades desafiantes de la dotación de personal, tanto en el trabajo diario como en la planificación a largo plazo. Poner a las enfermeras y a los pacientes que atendemos en el epicentro del diseño e implementación de soluciones de dotación de personal y prestación de atención es vital a nivel nacional, organizacional y de unidad. Siga la evidencia, las recomendaciones y los recursos de la iniciativa nacional Partners for Nurse Staffing , de la cual IHI es miembro.
No hay duda de que una combinación de personal temporal y básico será una realidad en el personal de enfermería en el futuro previsible. Las organizaciones y los líderes tienen múltiples oportunidades para aprovechar la invaluable experiencia y los conocimientos de todas sus enfermeras para desarrollar una cultura cohesiva de seguridad y respaldar el desempeño óptimo del equipo. Lo mejor para los pacientes, las familias y todos los profesionales de la salud es reconocer y abordar los desafíos y oportunidades de una fuerza laboral de atención médica en evolución.
Patricia A. McGaffigan, RN, MS, CPPS, es vicepresidenta del Institute for Healthcare Improvement y presidenta de la Junta de Certificación de Profesionales en Seguridad del Paciente.
