“La mejora de la calidad es un deporte de equipo” y otras lecciones de carrera en mejora de la calidad

Cuando se le preguntó acerca de la influencia que tuvo la Open School del Institute for Healthcare Improvement (IHI ) en su carrera y, específicamente, su enfoque de liderazgo, James Moses, MD, MPH, tuvo una respuesta sorprendente.

"Soy la persona más parcial del mundo para responder a esta pregunta", se rió entre dientes.

Moses añadió: “El IHI, y la Open School específicamente, fue donde comencé mi viaje hacia la calidad”. En la actualidad, Moses es el director de calidad, seguridad y experiencia de Corewell Health (Grand Rapids, Michigan, EE. UU.).

En la siguiente entrevista con Jo Ann Endo del IHI, Moses explicó cómo su exposición temprana a métodos e ideas de mejora le hicieron ver la equidad en salud como algo inextricablemente vinculado a la calidad y la seguridad.

Al principio de su carrera fue asesor académico de la IHI Open School. ¿Cómo diría que su experiencia en la Open School ha influido en su enfoque del liderazgo?

Valoré la Open School como uno de los primeros médicos que descubrió mi papel en la calidad. Cuando la gente me pedía que arreglara cosas, quería desarrollar las habilidades para saber cómo arreglarlas. Para mí, la Open School me ayudó a darme cuenta de que mi trabajo como pediatra no es solo brindar atención. Mi trabajo también es pensar en mejorar la atención como un camino continuo. Si no fuera por la Open School, no estoy seguro de que eso hubiera sucedido.

A lo largo de los años, uno de los mayores honores y privilegios de trabajar con Open School y el equipo de Open School fue la oportunidad de llevar ese cambio de lente a otras personas para que ellos también pudieran verlo. Estoy extremadamente agradecido por el liderazgo del IHI y su inversión en la Open School a lo largo de los años. Sigo alentando a muchos de mis colegas a que adopten la Open School porque los cursos tienen valor incluso para personas con años de experiencia en atención médica.

Mi educación en trabajo social me capacitó para pensar de manera multidisciplinaria. Una de las cosas que me llamó la atención cuando IHI inició la Open School fue el enfoque en la colaboración multidisciplinaria. ¿Hablarías de eso y de su influencia en tu desarrollo?

Me encanta el componente multidisciplinario de mejora. Creo que es especialmente importante para los médicos, específicamente. Como médicos, nuestra formación nos dice que tenemos todas las respuestas. Muchas veces pensamos que podemos solucionarlo todo. Creemos que somos los inteligentes en la sala. Cuando pienso en mi formación, no me formé con enfermeras al mismo tiempo. No me formé con farmacéuticos al mismo tiempo. No me formé con trabajadores sociales al mismo tiempo. Mi formación trató a los médicos como si estuviéramos en nuestra propia escalera mecánica.

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Entonces, cuando salimos de nuestro entrenamiento, muchos de nosotros nos comportamos como si fuéramos islas en nosotros mismos. Pero en materia de mejora, me encanta el énfasis en la capacitación multidisciplinaria, la cooperación y la asociación que se necesitan para desarrollar el pensamiento sistémico. Te das cuenta de lo complejos que son los sistemas. Te das cuenta de que ser una isla para ti mismo es sólo un punto de vista. Es necesario que absolutamente todos en la mesa representen los diferentes componentes del sistema para que puedan comprender cómo arreglar algo aquí puede tener un impacto negativo allí.

Además, cuando se incluyen trabajadores sociales, farmacéuticos, enfermeras, administradores de casos y otros, aportan al trabajo una perspectiva diferente a la que aportamos desde el punto de vista médico. Esto es fundamental para una resolución sólida de problemas. Esto también tiene que incluir a los pacientes y sus familias. Es muy importante asegurarse de que ellos también estén en la mesa de negociación y sean incluidos como parte del equipo multidisciplinario que es necesario para impulsar la mejora.

Son las muchas partes del proceso las que más me gustan. Me encanta el hecho de que la mejora de la calidad sea un deporte de equipo. No se trata de ser más inteligente. Tenemos que preguntarnos qué nos hará más sabios.

Usted ha hecho varias cosas en su carrera para utilizar la MC para abordar la equidad en salud. Recuerdo el trabajo que usted hizo en el Boston Medical Center para mejorar la atención a los pacientes con anemia falciforme, por ejemplo. ¿Cómo ve el papel de un líder de calidad en cualquier nivel para abordar la equidad en salud?

Ha sido un viaje interesante para mí. Comencé mi carrera de calidad en Boston Medical Center (Boston, Massachusetts, EE. UU.), un lugar conocido por abordar las disparidades en salud. Incluso el simple hecho de participar en la mejora de la calidad y establecer estándares de atención estaba ayudando a abordar las disparidades. Aunque Boston Medical Center siempre tuvo esa lente [de equidad] como organización, faltaban métodos de mejora de la calidad. Con el tiempo, la MC se convirtió en un vehículo para que pudiéramos realizar un trabajo significativo en la atención de las células falciformes y toda una serie de otras iniciativas. Esto incluyó el trabajo para abordar el trastorno de opioides antes de que se pusieran en marcha algunos de los esfuerzos nacionales.

¿Cuál es el papel de un director de calidad u otro líder de calidad en el avance de la equidad en salud?

Creo que los directores de calidad o líderes de calidad en las organizaciones son una parte importante del equipo general para ayudar a abordar las cuestiones de equidad en salud. Podemos desempeñar un papel significativo en el ámbito clínico, específicamente, para ayudar a abordar las brechas. Podemos ser los traductores clínicos de lo que significa abordar la salud y la morbilidad materna, por ejemplo. Necesitamos abordar cuestiones previas, pero ¿cómo pueden los departamentos de calidad ayudar también a mejorar lo que sucede cuando los pacientes están bajo nuestro cuidado?

Ha sido emocionante escuchar las preguntas que muchos de mis colegas se hacen ahora cuando surgen cuestiones de equidad en salud. “Quiero levantar todos los barcos, pero a veces, cuando levantas todos los barcos, no estás prestando atención a subgrupos específicos que no se benefician de las intervenciones que estás implementando o probando. ¿Cómo cambiamos nuestro enfoque hacia la mejora de la calidad para que eso no suceda? Me alegra que estemos abordando estos temas.

Además, cuando tenemos eventos de seguridad graves, no siempre preguntamos si los sesgos (sesgo implícito o explícito) influyeron en un retraso en la atención o en un percance con la medicación. Ahora creo que estamos viendo más departamentos de calidad y seguridad incorporando específicamente la equidad y una perspectiva de equidad dentro de las metodologías que utilizamos para hacer nuestro trabajo.

Nota del editor: esta entrevista ha sido editada para mayor extensión y claridad.

Foto de Dhammika Heenpella | flickr | Imagen bajo licencia genérica Creative Commons Atribución-No Comercial 2.0

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