Pourquoi c'est important
Le système de réponse aux sans-abri à Chattanooga, dans le Tennessee, est en phase pilote depuis un an avec CommonSpirit Health pour modéliser le rôle que les systèmes de santé peuvent jouer pour aider à mettre fin au sans-abrisme chronique.
En décembre 2020, Community Solutions a lancé un projet pilote avec IHI pour explorer le rôle essentiel que les systèmes de santé peuvent jouer pour aider les communautés à mettre fin au sans-abrisme chronique. Community Solutions est une organisation à but non lucratif qui utilise les données pour mettre fin au sans-abrisme et un partenaire stratégique de IHI .
Dans le cadre de ce projet pilote, les dirigeants des systèmes de soins de santé et de lutte contre l’itinérance se sont réunis pour accélérer les progrès dans cinq communautés à travers le pays. Il s’agit notamment de :
- Bakersfield/Kern County, Californie, en partenariat avec Kaiser Permanente et CommonSpirit Health
- Comté de Washington, Oregon , en partenariat avec Kaiser Permanente et Providence Health System
- Comté de Sacramento, Californie, en partenariat avec Kaiser Permanente, CommonSpirit Health, UC Davis Health et Sutter Health
- Anchorage, Alaska , en partenariat avec Providence St. Joseph Health
- Chattanooga, Tennessee, en partenariat avec CommonSpirit Health
Ces systèmes de santé ont compris que la santé ne se limite pas à la prestation de soins médicaux, mais s’étend notamment à la lutte contre le sans-abrisme. Pour Betsy Kammerdiener, directrice du marché de l’intégration des missions au CHI Memorial Hospital de Chattanooga, promouvoir de meilleurs résultats en matière de logement pour les voisins sans abri fait partie de cette mission.
« Des études montrent que les gens ont une espérance de vie plus courte, de 10 à 20 ans de moins, parce qu’ils sont sans abri de manière chronique », a expliqué Kammerdiener. « Il y a un écart en matière de santé. Lorsqu’ils se présentent aux urgences, nous leur prodiguons les meilleurs soins de santé possibles, mais si nous les traitons dans le cadre de notre système de santé et les renvoyons à l’itinérance, tous nos progrès sont tronqués parce que nous ne sommes pas en mesure d’assurer le suivi dont nous avons besoin. »
Au cours de l’année écoulée, CommonSpirit Health et le système de réponse aux sans-abri de Chattanooga ont travaillé ensemble pour offrir de meilleurs résultats en matière de santé et de logement aux personnes sans abri, tout en s’attaquant aux défis communs et en comblant les lacunes.
« Les soins de santé sont bien plus que ce qui se passe entre les murs de notre hôpital », a déclaré Kammerdiener.
Établir les fondations
Selon les défenseurs du logement à Chattanooga, la pandémie de COVID-19 a été un moment charnière pour comprendre que les systèmes de santé et de lutte contre les sans-abri s'influencent étroitement les uns les autres.
« Une semaine avant l'entrée en vigueur des ordres de confinement, les responsables de la santé nous ont invités à participer à une réunion », a déclaré Wendy Winters, directrice exécutive de la Chattanooga Regional Homeless Coalition.
« Nous nous sommes retrouvés dans cette situation où nous devions prendre des décisions qui affectaient directement la santé des gens, et c’était une situation très étrange. Grâce à ces partenariats et à la gestion de la COVID, nous avons beaucoup appris », a déclaré Winters. Dans les deux secteurs, il y a eu « une prise de conscience et une reconnaissance publique très importante du fait que le logement est un soin de santé ».
Depuis le début du projet pilote en 2020, les deux systèmes ont construit une relation plus étroite en développant des objectifs communs et une communication plus claire.
« Les services aux sans-abri et les soins de santé ont tous deux un langage abrégé, des termes et des acronymes que nous utilisons dans notre travail », a déclaré Anna Bialik, conseillère en amélioration des systèmes auprès de Community Solutions. « Lorsque nous nous adressons à des personnes extérieures à nos systèmes, nous devons décoder notre terminologie afin de pouvoir nous comprendre et commencer à construire un langage commun. »
Bialik estime qu’en établissant des liens entre les différents secteurs, les partenaires du secteur de la santé peuvent contribuer à résoudre le problème du sans-abrisme en tant qu’échec du système.
« Nous devons concevoir nos systèmes, nos services et nos programmes de manière à répondre aux besoins de nos clients là où ils se trouvent et en tant qu’individus à part entière », a déclaré Bialik. « Cela signifie collaborer pour établir des ponts entre les systèmes afin que personne ne passe entre les mailles du filet. »
Défis partagés
Il y a trois ans, la communauté de Chattanooga n’avait jamais vu de personnes vieillir et devenir sans-abri de manière chronique.
« Nous avons vu auparavant de plus en plus de personnes entrer dans le système en tant que sans-abrisme chronique », a déclaré Jamie Ascarete, responsable de l’entrée coordonnée pour la Chattanooga Regional Homeless Coalition. Aujourd’hui, cependant, « nous avons plus de personnes qui vieillissent et deviennent chroniques plutôt que d’entrer dans le système en tant que sans-abrisme chronique ».
Les agences de logement de Chattanooga ont souvent du mal à trouver rapidement des logements abordables, ce qui crée des goulots d'étranglement dans les parcours de logement au sein du système. Grâce à des objectifs communs, les partenaires de la santé et du logement identifient désormais les obstacles à la cohésion des soins et luttent contre le sans-abrisme en tant que problème de santé publique.
« Le logement, c’est la santé », affirme Kammerdiener, qui prévoit que son équipe s’implique dans la crise du logement à Chattanooga en plaidant pour des logements plus abordables à Chattanooga. « Nous devrons nous impliquer d’une manière ou d’une autre dans ce développement du logement. Le logement abordable a une telle composante de justice sociale, et si nous n’avons pas de logement, nous n’irons pas plus loin. »
« Les gens tombent tellement malades qu’ils ne peuvent plus subvenir à leurs besoins », a expliqué Ascarete à propos des personnes confrontées à un système défaillant. « Ils vont à l’hôpital pendant des mois, se font expulser, et s’ils avaient de l’aide pour se loger, cela pourrait être résolu, cela n’arriverait pas. Les ressources sont bel et bien là. Il faut juste que nous mettions tout en œuvre pour atteindre le zéro fonctionnel. Nous n’y parviendrons jamais si nous n’avons pas les capacités pour y parvenir. »
Le zéro fonctionnel est mesuré lorsque le sans-abrisme est rare, bref et durable dans le temps. Pour le sans-abrisme chronique, le jalon est défini lorsque le nombre de personnes sans-abri actives est inférieur à 3 ou à 0,1 % du dernier décompte ponctuel, selon le chiffre le plus élevé.
Renforcer les systèmes pour de meilleurs résultats en matière de logement et de santé
Kammerdiener a observé que la relation croissante entre les intervenants du secteur de la santé et ceux du sans-abrisme leur a permis de mieux répondre aux besoins de santé et de logement de ceux qu’ils servent.
« Nous avons pu créer un partage organique d’informations et un partage de données nécessaires pour garantir que les personnes qui arrivent à l’hôpital en provenance du système soient identifiées tôt et reçoivent les services dont elles ont besoin », a-t-elle déclaré.
Les deux partenaires ont reconnu qu’il était possible de réaliser des économies, de meilleurs résultats et de meilleures raisons morales et éthiques de collaborer pour mettre fin à l’itinérance au niveau de la population. En s’engageant à repenser les systèmes de soins de santé et de lutte contre l’itinérance, les partenaires sont en mesure de traiter l’itinérance comme un problème de prestation de soins de santé et de réduire son impact dans les communautés.
Ascarete a décrit des exemples de personnes qui ont été mieux prises en charge par les systèmes de santé et d’aide aux sans-abri grâce à ce partenariat. « Nous avons eu quelques personnes qui allaient être renvoyées dans la rue sans pouvoir marcher », a déclaré Ascarete. « Nous les avons orientées vers des agences de logement et un plan de logement a été élaboré pour elles afin que le centre de réadaptation puisse les accueillir. »
« Quelqu’un d’autre a été placé en détention pendant 72 heures. Nous avons pu trouver un foyer de groupe avec soutien en santé mentale. Le système de santé lui a permis d’obtenir les documents médicaux nécessaires pour obtenir un logement », a déclaré Ascarate.
Une collaboration entre les secteurs des soins de santé et des sans-abri peut apporter des améliorations dans les deux systèmes, tout en établissant des pratiques de soins pour les membres de la communauté qui ont le plus besoin de soutien.
Ann Guo est spécialiste du contenu éditorial chez Community Solutions, où ils racontent des histoires sur les communautés et les personnes prouvant que le problème du sans-abrisme peut être résolu.
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Cet article a également été publié sur le blog Community Solutions .