Pourquoi c'est important
Photographie de Hal Gatewood | Unsplash
Selon un nouveau rapport, si les habitudes de prescription ne changent pas aux États-Unis, les personnes âgées subiront au moins 74 millions d’événements indésirables liés aux médicaments nécessitant des soins médicaux et seront hospitalisées près de 5 millions de fois au cours de la prochaine décennie. Eliminated Medication Overload: A National Action Plan , un rapport publié par le Lown Institute, s’appuie sur les contributions d’experts nationaux et met en évidence les risques de surprescription et de surconsommation de médicaments, en particulier chez les personnes âgées. Ce rapport est à la fois un signal d’alarme et une feuille de route qui propose des recommandations politiques et des orientations aux établissements de santé, aux cliniciens et aux personnes âgées pour réduire les effets nocifs de la polymédication.
Bien que les médicaments soient utiles pour de nombreuses personnes, la surcharge médicamenteuse correspond à l’utilisation de plusieurs médicaments qui présentent un risque plus grand de préjudice que de bénéfice. La polypharmacie , comme la surcharge médicamenteuse est souvent appelée dans la littérature scientifique, est l’un des syndromes gériatriques qui peuvent entraîner des effets indésirables graves, y compris la mort. La prescription de médicaments aux personnes âgées pose des problèmes , en particulier à celles qui souffrent de multiples affections interdépendantes. La polypharmacie peut résulter du fait qu’une personne âgée consulte plusieurs prestataires de soins médicaux qui ne communiquent souvent pas entre eux. De plus, les erreurs de médication sont plus courantes et souvent plus graves lorsque les personnes âgées passent d’un milieu à un autre , par exemple lorsqu’elles passent d’un service de soins ambulatoires à un service d’hospitalisation, d’un hôpital à un établissement de soins infirmiers spécialisés (SNF) ou d’un SNF à leur domicile.
Recommandations pour faire face à la surcharge médicamenteuse
La surdose de médicaments est due à trois facteurs : d’une part, les prestataires de soins et les personnes âgées vivent dans une « culture de la prescription ». En d’autres termes, il est plus facile de demander ou de rédiger une ordonnance pour un médicament que de prendre le temps d’explorer des interventions non pharmacologiques. D’autre part, les facultés de médecine n’enseignent souvent pas les moyens de déprescription efficaces, en particulier chez les personnes âgées souffrant de multiples maladies chroniques. Enfin, le système de santé américain comprend une mosaïque de prescripteurs différents selon les établissements, et il n’y a souvent pas de clinicien unique chargé de coordonner les différents médicaments.
Le rapport Lown propose un cadre pour accroître l’engagement dans le processus d’utilisation des médicaments, notamment en encourageant une communication plus efficace entre les personnes âgées et leurs équipes soignantes. Améliorer l’investissement personnel des personnes âgées dans l’utilisation des médicaments et souligner les avantages d’une gestion prudente des médicaments peut favoriser l’indépendance et la confiance en soi et peut prévenir les interactions médicamenteuses graves ayant des conséquences néfastes.
Il existe de nombreuses possibilités de réduire la surconsommation de médicaments. Le rapport Lown suggère les mesures suivantes pour réduire les événements indésirables, les visites aux urgences et les hospitalisations liées à la surconsommation de médicaments :
- Les personnes âgées et les membres de leur famille ou leurs partenaires de soins doivent se renseigner sur les risques de surcharge médicamenteuse et demander un contrôle de leur ordonnance pour discuter des médicaments avec leurs prestataires de soins.
- Les cliniciens doivent être informés des risques liés à une surcharge médicamenteuse.
- Les cliniciens doivent s’efforcer d’être « sans produits pharmaceutiques » et de disposer de lignes directrices sur la déprescription disponibles au point de service.
- Les hôpitaux, les cliniques et les établissements de soins de longue durée devraient lancer une campagne pour sensibiliser les cliniciens à la surcharge de médicaments.
- Les hôpitaux, les cliniques et les établissements de soins de longue durée devraient mettre en place des contrôles des ordonnances et mettre à la disposition des cliniciens des lignes directrices sur la déprescription.
- Les écoles de formation aux professions de santé et les centres médicaux universitaires devraient intégrer une formation sur la prescription et la déprescription prudentes dans leurs programmes et proposer des programmes de formation continue sur ces sujets.
- Les écoles de professionnels de la santé et les centres médicaux universitaires devraient mettre en œuvre un programme de « champions de la déprescription », sensibiliser et mettre à la disposition des prescripteurs et des cliniciens des lignes directrices sur la déprescription.
- Les agences gouvernementales et les décideurs politiques devraient soutenir une campagne de sensibilisation du public et des recherches sur la surcharge médicamenteuse, créer un code de remboursement Medicare pour les contrôles sur ordonnance ou autoriser l’intégration de cette pratique dans les visites de bien-être.
- Les agences gouvernementales et les décideurs politiques devraient s’efforcer d’améliorer la déclaration des événements indésirables, de restreindre ou de mieux réglementer la publicité directe auprès des consommateurs et de financer l’éducation en personne pour réduire les prescriptions inappropriées.
- Les fondations et les organismes à but non lucratif devraient soutenir une campagne pilote de contrôle des ordonnances, une campagne de sensibilisation du public sur la surcharge médicamenteuse et une convocation de groupes de cliniciens spécialisés pour identifier les changements nécessaires aux directives de pratique clinique.
Le rôle des Age-Friendly Health Systems (SSAAD)
Des travaux sont en cours dans tout le pays pour s’aligner sur les recommandations du rapport Lown. De nombreuses organisations de soins de santé et communautaires s’efforcent de devenir des Age-Friendly Health Systems avec le soutien de la Fondation John A. Hartford et de l’ Institute for Healthcare Improvement, en partenariat avec l’American Hospital Association et la Catholic Health Association des États-Unis. Les organisations adaptées aux personnes âgées fournissent de manière fiable un ensemble de meilleures pratiques gériatriques spécifiques et fondées sur des données probantes pour toutes les personnes âgées de leur système de santé. Plus de 450 équipes d’hôpitaux, de communautés de soins post-aigus, d’agences de soins à domicile, de cabinets ambulatoires et d’autres milieux travaillent à la mise en œuvre fiable des interventions des 4 M (ce qui compte, les médicaments, la mentalité et la mobilité). Le cadre des 4 M offre un moyen de rationaliser le flux de travail et d’aider les équipes interdisciplinaires à organiser leurs pratiques, leurs approches interpersonnelles et leur documentation.
La mise en œuvre des 4 M Age-Friendly Health Systems est une façon de mettre en pratique les recommandations du rapport Lown. Par exemple, le volet des 4 M sur les médicaments, comme celui du rapport Lown, vise à réduire la surcharge médicamenteuse, à éviter les médicaments qui ne sont pas sécuritaires pour les personnes âgées et à déprescriptionner les médicaments lorsque cela est approprié.
Les autres éléments des 4M sont également étroitement liés à la réduction de la surcharge médicamenteuse chez les personnes âgées. Par exemple, la réduction de la polypharmacie peut favoriser la mobilité et réduire les changements cognitifs (mentalité). La lutte contre la surcharge médicamenteuse peut également avoir un effet positif sur ce qui compte le plus pour un patient, lui permettant, par exemple, de quitter en toute sécurité une communauté de soins infirmiers ou de réadaptation pour retourner à son domicile et à son quartier familier.
La conception d’une stratégie de soins pour les personnes âgées doit être une priorité absolue à mesure que la population américaine vieillit. IHI accueille favorablement les contributions telles que le rapport Lown qui mettent en lumière des problèmes trop souvent ignorés ou mal compris. Nous sommes impatients de mettre en œuvre cet important plan en partenariat avec les systèmes de santé, les cliniciens, les personnes âgées et leurs familles.
Alice Bonner est conseillère principale sur le vieillissement à l'IHI. Leslie Pelton est directrice de l'initiative Age-Friendly Health Systems de l'IHI.