Pourquoi c'est important
HealthPartners au Minnesota, un partenaire stratégique de IHI , fait progresser le mouvement vers des soins axés sur la valeur et centrés sur le patient avec des programmes destinés à aider les personnes âgées à vieillir en toute sécurité. À partir de 2013, l'équipe de soins à domicile de HealthPartners a travaillé à l'élargissement de sa gamme de services à domicile, visant à aider les patients à vieillir en toute sécurité sur place. L'équipe a commencé avec un programme appelé Hospital+Home (H+H) qui se concentrait sur la gestion des exacerbations d'insuffisance cardiaque congestive à domicile.
En s’appuyant sur le plan directeur de ce projet pilote, l’équipe a élaboré un programme visant à mieux gérer les événements aigus à domicile. Ce programme, les soins intensifs à domicile (HBAC), répondait au besoin d’un accès plus rapide aux soins et à la prise de décisions médicales pour un éventail plus large de diagnostics de patients gravement malades âgés de 55 ans et plus. Le programme HBAC comprenait des visites à domicile le jour même par un médecin, des visites de paramédicaux communautaires (PC), des consultations téléphoniques avec des infirmières, des services de soutien auxiliaires tels que des prélèvements en laboratoire, des tests diagnostiques et de l’imagerie mobile, ainsi que des soins hospitaliers à domicile selon les besoins. Nous décrivons les défis et l’évolution du programme HBAC car nous espérons que les leçons que nous en avons tirées pourront contribuer à faire progresser le travail des autres.
Défis de la mise en œuvre
Le programme HBAC a mis du temps à démarrer. L’équipe a dû relever un défi financier pour créer un programme à domicile qui n’aurait pas d’impact sur le budget puisque les nouvelles dépenses ne seraient pas couvertes par l’organisation. L’équipe a dû faire preuve de créativité et utiliser l’infrastructure, le personnel et les ressources existants de différents départements et programmes pour rendre le programme HBAC opérationnel.
Le programme a fait appel à plusieurs services clés de l’ensemble de l’organisation :
- Médecins du service de médecine hospitalière
- Gestionnaires de soins des hôpitaux et des services d'urgence
- Les ambulanciers paramédicaux du programme de paramédecine communautaire
- Infirmières de triage et soutien administratif de la ligne de service de médecine à domicile
Les infirmières de triage et les gestionnaires de cas ont orienté les patients vers le programme HBAC en utilisant les bassins de patients des programmes HealthPartners existants. Ils ont également adapté la plateforme opérationnelle et les processus de visite à domicile d'autres programmes pour planifier, facturer et mettre à jour les dossiers médicaux. Les processus clés ont été améliorés grâce à l'utilisation de la méthodologie de test à cycle rapide de l'IHI pour développer la planification et le déploiement des interventions urgentes à domicile dans le cadre du programme HBAC.
La mise en œuvre du programme HBAC s’est heurtée à quatre principaux défis :
- Absence de structure départementale — L'équipe HBAC était composée de professionnels de toute l'organisation, chacun ayant des obligations principales en cours, sans temps dédié alloué au nouveau programme HBAC. Les ressources étant partagées entre de nombreux programmes et départements et sans responsable dédié responsable des résultats et de la progression du programme, il était difficile de prioriser le flux de travail HBAC.
- Problèmes opérationnels et logistiques — Les processus manuels et fastidieux de planification, de documentation du DME, de coordination des services auxiliaires (par exemple, laboratoire et imagerie) et d'obtention des résultats diagnostiques posaient de nombreuses difficultés. Par exemple, les ordonnances d'imagerie nécessitaient que le fournisseur de soins de santé primaires appelle le cabinet de médecine à domicile, qui envoyait ensuite une ordonnance par télécopieur au fournisseur de services de radiologie. Le fournisseur devait se rendre au domicile du patient pour effectuer l'examen d'imagerie et télécopier les résultats et leur interprétation au cabinet de médecine à domicile. Enfin, le personnel administratif devait numériser et télécharger les résultats dans le DME du patient. Ces inefficacités entraînaient des retards dans le traitement, ce qui ralentissait l'inscription au programme de soins de santé à domicile. Les fournisseurs choisissaient souvent d'envoyer le patient à l'hôpital, où le processus était plus rapide et moins fragmenté.
- Couverture médicale — Les prestataires de services de santé à domicile étaient principalement des médecins disposés à effectuer des visites à domicile en dehors de leurs heures de travail. Cela limitait le nombre de prestataires et d’heures disponibles et réduisait la capacité de visites à domicile en raison de la portée géographique du programme. Cependant, l’équipe s’est tournée vers le programme paramédical communautaire des hôpitaux régionaux pour embaucher des paramédics supplémentaires pour travailler sur le terrain. De plus, davantage d’hospitalistes ont été recrutés pour effectuer des visites à domicile et un groupe central dédié a été créé, qui existe toujours dans le modèle actuel du programme.
- Activation lente et incohérente des services — Au départ, les services de soins de santé à domicile et de garde d’enfants n’étaient activés que lorsqu’un patient appelait pour demander des soins urgents. Cependant, très peu de patients appelaient et, lorsqu’ils le faisaient, les infirmières de triage et le personnel de planification n’étaient pas au courant des cas d’utilisation et des critères d’activation des services de soins de santé à domicile et de garde d’enfants. Cela a entraîné des retards de traitement, des lacunes dans la continuité des soins et, par conséquent, une diminution du nombre de patients orientés vers des services de soins de santé à domicile.
L'impact de la COVID-19
HealthPartners a déployé davantage de ressources dans le cadre du programme HBAC pour répondre aux besoins de la communauté alors que les cas de COVID-19 ont commencé à augmenter en 2020 et pour libérer des capacités à l'hôpital. Le soutien accru, ainsi que les changements apportés pour mieux s'adapter au paysage des soins de santé, ont permis de surmonter les défis posés par les ressources limitées mentionnées précédemment.
Le programme a apporté plusieurs améliorations :
- Les ordonnances de référence HBAC et les demandes de laboratoire ont été rationalisées et des médecins supplémentaires ont été déployés.
- L’assouplissement des restrictions en matière de télésanté a permis d’accroître la capacité des médecins (en comblant les pénuries de personnel) en tirant parti de la télémédecine pour les visites de soins intensifs. Cela a permis aux prestataires en quarantaine ou soumis à des restrictions de travail liées à la COVID-19 d’effectuer des visites aux patients à domicile. Les médecins pouvaient voir les patients virtuellement en partenariat avec les médecins généralistes à domicile et pouvaient facturer les services virtuels au même tarif que les visites en personne.
- Le programme HBAC est devenu une priorité pour la direction et l'organisation dans son ensemble. Par conséquent, il s'est vu attribuer un siège social au sein du service de médecine hospitalière.
Alors que les cas régionaux de COVID-19 ont diminué au cours de l'été 2020, le programme HBAC a été réorienté vers l'inscription de patients atteints de maladies chroniques qui pouvaient être traités en toute sécurité à domicile, soit pour éviter une visite aux urgences, soit pour obtenir une sortie anticipée de l'hôpital. Le programme, dans sa forme plus récente et plus robuste (désormais appelé Hospital@Home ), tire parti des leçons et des améliorations décrites ci-dessus pour continuer à répondre aux besoins des patients et à favoriser un vieillissement réussi sur place.
Rory Malloy, MPH, consultant au West Health Institute; Camille McBride, MPH, directrice de recherche, soins chroniques et télésanté; Amy R. Stuck, PhD, RN, directrice principale, soins intensifs basés sur la valeur; Tia Radant, MS, NRP, directrice, paramédecine communautaire; et Chrisanne Timpe, MD, directrice médicale, programme HealthPartners Hospital@Home.
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