Pourquoi c'est important
L’une des clés pour offrir des soins de santé sûrs et de qualité est de mettre en œuvre les meilleures pratiques pour chaque patient, à chaque fois. Carrie Rubenstein, MD, l’a bien compris. Rubenstein est médecin de famille, gériatre et formatrice clinicienne qui dirige la clinique d’évaluation gériatrique des Swedish Health Services (Seattle, Washington). Depuis qu’elle a été sélectionnée pour participer à la bourse Next Generation Leaders de l’American Hospital Association (AHA), elle dirige un projet pilote visant à mesurer la fiabilité de la mise en œuvre du cadre des « 4 M » des Age-Friendly Health Systems (voir la figure 1) ainsi que d’un 5e « M » (malnutrition) que l’équipe a ajouté pour refléter l’importance d’une nutrition adéquate et de la sécurité alimentaire des personnes âgées.
Swedish Health Services est le plus grand prestataire de soins de santé à but non lucratif de la région métropolitaine de Seattle et est affilié à Providence Health & Services. Providence a été l'un des cinq systèmes de santé pionniers en 2018 à rejoindre Age-Friendly Health Systems (AFHS), une initiative de la Fondation John A. Hartford et de l' Institute for Healthcare Improvement, en partenariat avec l'AHA et la Catholic Health Association of the United States.
Pour le projet pilote, l'équipe a choisi une mesure représentative pour chacun des 4 M (plus la malnutrition). Elle a inclus ces mesures dans le modèle d'évaluation gériatrique. Pour chaque visite, l'objectif était d'évaluer les 4 M plus la malnutrition en utilisant l'une des méthodes fondées sur des données probantes sélectionnées :
- Ce qui compte — L’équipe demande à chaque personne âgée : « Qu’est-ce qui compte le plus pour vous ? » Elle demande également si la personne âgée a un décideur de confiance. Les réponses sont enregistrées dans la note « Objectif des soins », un outil intégré au dossier médical électronique (DME). Il est également possible d’inclure l’histoire derrière ce qui compte dans le DME et de documenter des préférences de soins supplémentaires.
- Médicaments – Le pharmacien de l’équipe effectue un bilan comparatif des médicaments avec chaque personne âgée. Il identifie les médicaments à risque élevé et discute des possibilités de déprescription. « La déprescription est un objectif clé de la clinique d’évaluation gériatrique », a déclaré Rubenstein. « De nombreux aînés souhaitent prendre moins de médicaments, et il faut du temps pour identifier les médicaments qui ne sont peut-être pas nécessaires et discuter des moyens sûrs de déprescription en toute sécurité. »
- Mentation — Pour évaluer l’humeur, l’équipe administre le Patient Health Questionnaire-2 (PHQ2) , un bref test de dépistage de la dépression, ou l’ Échelle de dépression gériatrique (GDS) , un test de 15 questions pour les personnes âgées. L’évaluation utilisée dépend de divers facteurs, notamment de l’état du patient et du temps disponible. Ils administrent également l’une des trois évaluations cognitives : le Mini-Cog , le MoCA ou le RUDAS . Il est courant qu’une personne reçoive un premier diagnostic de démence au cours de cette visite d’évaluation gériatrique. La révélation du diagnostic de démence demande du temps, des compétences et de la sensibilité. Rubenstein et son équipe partagent leurs recommandations avec le médecin traitant de la personne âgée et voient la personne âgée et son partenaire de soins trois à six mois après la visite initiale pour un suivi.
- Mobilité — L'équipe administre l'évaluation Timed Up and Go (TUG) et le dépistage Stopping Elderly Accidents, Deaths & Injuries (STEADI) pour la prévention des chutes. Ils effectuent également une évaluation fonctionnelle de chaque personne âgée à l'aide de l'échelle instrumentale des activités de la vie quotidienne (AVQ) de Lawton-Brody ou de l' indice Katz d'indépendance dans les activités de la vie quotidienne .
- Malnutrition — L’équipe administre un dépistage simple de la perte de poids involontaire et de l’insécurité alimentaire. Pour cette dernière, ils utilisent l’évaluation Hunger Vital Sign™ . « L’insécurité alimentaire est l’un de ces sujets dont les gens ne parlent pas, mais qui est probablement beaucoup plus important pour la santé et le bien-être des personnes qui nous sont chères que d’autres sujets sur lesquels nous consacrons beaucoup de temps et d’énergie », a noté Rubenstein.
Rubenstein a observé que le cadre AFHS représente des aspects des soins que l’équipe prodiguait déjà, mais que l’adhésion au cadre des 4M (plus la malnutrition) a permis de garantir que les cliniciens les abordent tous à chaque fois. Rubenstein apprécie également l’utilité du cadre des 4M pour l’enseignement. Il permet de simplifier les soins « de manière digeste pour comprendre les facteurs que nous considérons comme si essentiels », a-t-elle déclaré.
Défis et opportunités
La pandémie de COVID-19 a perturbé le projet de Rubenstein alors qu'il venait juste de démarrer. Pour s'adapter, l'équipe s'est demandée : « Qu'est-ce qui est essentiel ? » et « Comment pouvons-nous fournir les services essentiels de la manière la plus sûre possible ? » et a expérimenté diverses combinaisons de réunions et d'examens en personne et virtuels.
Rubenstein savait que la pandémie ajoutait des difficultés à celles auxquelles leurs patients étaient déjà confrontés. « Les gens allaient être plus isolés », a-t-elle observé. « Cela aurait un impact sur leur santé mentale et leur mobilité. » D’un autre côté, « cela a permis de prévenir les conséquences potentielles que nous savions que les personnes âgées risquaient de subir. » Par exemple, ils ont lancé un projet de livraison de produits d’épicerie. Ils ont obtenu un financement de la Fondation suédoise pour effectuer des livraisons de produits d’épicerie de 200 $ à 100 patients qu’ils ont identifiés comme étant à haut risque.
Impact
L’équipe a procédé à une analyse des dossiers médicaux de 31 patients de novembre 2020 à février 2021. Elle a constaté que 67 % des patients avaient reçu des directives anticipées ou des documents sur les points importants. Un dépistage de la dépression a été administré lors de 61 % des visites et un dépistage cognitif a été effectué lors de 74 % des visites. Dans 100 % des visites, le patient a été examiné pour déterminer son risque de chute à l’aide de l’outil STEADI; le pharmacien a effectué un examen complet des médicaments et identifié les médicaments à haut risque; et des examens ont été effectués pour déterminer la perte de poids involontaire et l’insécurité alimentaire.
En février 2021, la clinique a obtenu la certification de niveau 2 « Committed to Care Excellence » de l'AFHS. Cette reconnaissance est accordée aux équipes qui ont recueilli trois mois de données vérifiées démontrant l'impact précoce de l'utilisation des 4M.
Regard vers l'avenir
L’équipe prévoit de continuer à affiner les mesures d’évaluation des 4M et de la malnutrition et d’intégrer ce travail dans ses pratiques de documentation et de rapport. Par exemple, Rubenstein doit ouvrir chaque dossier individuellement pour recueillir des données adaptées aux personnes âgées. « Nous devons rendre cela plus facile et plus efficace pour mes collègues », a-t-elle noté. « Nous devons leur donner les bons outils, les rendre accessibles et mesurer cela de la manière la plus efficace possible. » Cela signifiera optimiser le dossier médical électronique (DME) pour créer un « instantané adapté aux personnes âgées ».
En avril 2021, Rubenstein a fait une présentation lors du premier symposium sur les Age-Friendly Health Systems de Providence. Ce lancement à l'échelle du système a lancé un défi d'innovation adapté aux personnes âgées avec 40 candidatures. Chaque participant sera en compétition pour obtenir une subvention afin de mettre en œuvre des initiatives adaptées aux personnes âgées dans l'ensemble de Providence Health.
« Jouer un rôle de premier plan pour aider Swedish et Providence dans leur démarche vers un système de santé adapté aux personnes âgées a été un ajout significatif et satisfaisant à mon travail », a déclaré Rubenstein. « Je crois que grâce à cette démarche vers un système de santé adapté aux personnes âgées, nous pouvons avoir un impact considérable sur les soins prodigués aux personnes âgées, l’expérience des partenaires de soins et la satisfaction des prestataires de soins et des équipes de soins. »
Note de l'éditeur : cet article a été adapté d'un article sur la bourse Next Generation Leaders de l'American Hospital Association qui sera publié prochainement.
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