Por que isso importa
Foto de Laurynas Mereckas | Remover respingo
Age-Friendly Health Systems é uma iniciativa do Institute for Healthcare Improvement (IHI) e da The John A. Hartford Foundation, em parceria com a American Hospital Association e a Catholic Health Association dos Estados Unidos. Mais de 2.700 locais de atendimento desde 2018 foram reconhecidos como Age-Friendly Health Systems, incluindo hospitais, clínicas de atenção primária, clínicas de atendimento conveniente e casas de repouso.
Para muitas organizações de assistência médica, fornecer cuidados excelentes para pacientes mais velhos sempre foi essencial. Consequentemente, alguns podem se perguntar se se envolver na iniciativa Age-Friendly Health Systems — cujo objetivo é melhorar o atendimento para todos os adultos mais velhos nos EUA — deve ser uma prioridade.
Mas participar da iniciativa Age-Friendly Health Systems ajudou milhares de organizações em todo o país a desenvolver e expandir o trabalho que elas têm feito para fornecer cuidados ideais para idosos. Isso levou mais de 1,4 milhão de idosos a receber cuidados baseados em evidências para idosos que implementam de forma confiável os “4Ms”: Asking What Matters to older adults, Medication, Mentation, and Mobility (veja a Figura 1).
Os Age-Friendly Health Systems reúnem oportunidades (chamadas Comunidades de Ação) para fornecer orientação, oferecer suporte e dar aos participantes chances de trocar ideias e melhores práticas. Nos trechos a seguir, adaptados dos estudos de caso dos Age-Friendly Health Systems no Hospital da Universidade do Alabama e no MaineHealth/Maine Medical Center , duas organizações da Comunidade de Ação compartilham o que aprenderam ao implementar o elemento Medicação dos 4Ms.
MaineHealth: O sono é importante
MaineHealth, a maior organização de assistência médica do Maine, já estava focada em melhorar o atendimento para idosos quando seus líderes viram a oportunidade de se envolver no Age-Friendly Health Systems. A iniciativa se alinhou perfeitamente com seus objetivos e, em 2018, o MaineHealth se juntou à Age-Friendly Health Systems Action Community.
Para o MaineHealth, o trabalho começou em um programa de geriatria (The Hospital Elder Life Program) no Maine Medical Center. “Sabíamos que já estávamos fazendo muito dos 4Ms”, disse Molly Anderson, gerente de programas de geriatria no Maine Medical Center. Mas a estrutura dos 4Ms os ajudou a desenvolver o trabalho que já estava em andamento. “Na geriatria, ouvimos os 4Ms e os entendemos, e isso faz muito sentido para nós”, disse Anderson. “É uma estrutura realmente ótima para poder descrever [o trabalho] para outras pessoas.”
Como parte do trabalho com medicamentos, um dos principais objetivos da MaineHealth tem sido minimizar a prescrição de soníferos, que são considerados arriscados para adultos mais velhos. Em vez disso, eles incentivam abordagens alternativas e não farmacológicas para ajudar no sono, como relaxamento guiado, máquinas de ruído branco, fones de ouvido, protetores de ouvido e evitar cochilos durante o dia. Eles também tentam ser sensíveis às necessidades e preferências individuais. "Se alguém é uma coruja da noite", disse Anderson, "deixe-o ser uma coruja da noite".
Para Anderson, tudo se resume ao que importa. O elemento What Matters do 4Ms Framework foca em conhecer e alinhar o cuidado com as metas específicas de resultados de saúde e preferências de cuidado de cada idoso. “O que esse paciente faz em casa quando não consegue dormir? Alguns pacientes podem gostar de chá de ervas, mas para outros isso pode mantê-los acordados a noite toda usando o banheiro”, disse Anderson. Ajustar o horário da administração do medicamento, para que não ocorra no meio da noite, também pode ajudar.
Como exemplo de como os 4Ms se reforçam mutuamente, a mobilidade regular durante o dia pode ajudar enormemente com o sono. “Por mais e com a mesma segurança que [os pacientes mais velhos] conseguem se levantar e se movimentar, quanto melhor eles dormirem, mais rápido eles podem sair do hospital”, observou Anderson.
Além disso, um farmacêutico trabalhou com as equipes de cardiologia e trauma para montar dois módulos de ensino: um sobre os riscos dos soníferos e o outro sobre os riscos da polifarmácia. O farmacêutico fez apresentações gravadas, que todos os enfermeiros e provedores foram designados a assistir.
Se não fosse pela COVID-19, eles provavelmente não teriam gravado as apresentações; o fato de terem feito isso foi um lado positivo da pandemia. Agora, essas gravações estão disponíveis para que outros assistam também, o que será útil à medida que o trabalho amigável à idade se espalha por todo o sistema. “Isso destaca a abordagem interdisciplinar que adotamos para a educação em torno de medicamentos de alto risco para idosos”, disse Anderson. “O feedback da enfermagem é que eles se sentem mais confiantes em sua comunicação com os provedores durante a noite para diminuir o uso de soníferos de alto risco.”
Hospital da Universidade do Alabama: a colaboração é fundamental
O Hospital da Universidade do Alabama (UAB), um hospital de ensino que é o terceiro maior hospital público dos EUA, lançou sua unidade Acute Care for Elders (ACE) em 2008. Em 2018, os líderes da UAB ouviram sobre os Age-Friendly Health Systems e imediatamente souberam que queriam se envolver. “Trabalhamos para atingir essa meta de sermos amigáveis aos idosos por uma década”, disse Kellie Flood, MD, Diretora Médica Associada e Diretora de Qualidade para Geriatria e Transições de Cuidados no Hospital UAB. “Ficamos emocionados em entrar na primeira coorte da Action Community.”
Para o componente Medicação da estrutura 4Ms, a equipe começou criando sinalizadores para alguns dos medicamentos de alto risco para adultos mais velhos, como anti-histamínicos e sedativos. No registro eletrônico de saúde, eles introduziram sinalizadores pop-up para pacientes com 65 anos ou mais que não apenas fornecem avisos, mas também sugerem alternativas mais seguras, tornando os alertas mais úteis.
A unidade ACE realiza uma reunião diária da equipe que inclui um farmacêutico. Juntos, a equipe analisa a lista de medicamentos para cada adulto mais velho, procurando oportunidades para prescrever doses menores ou descontinuar um medicamento completamente. Flood e a equipe expandiram esse trabalho fazendo parcerias com os serviços cirúrgicos do hospital. Por exemplo, eles trabalharam com cirurgiões ortopédicos em um conjunto de pedidos de cirurgia ortopédica para adultos mais velhos, identificando medicamentos de alto risco e considerando alternativas. Mais recentemente, eles trabalharam com cirurgiões de uroginecologia e ginecologia para ajustar seus conjuntos de pedidos.
“A parceria com nossos cirurgiões tem sido um dos destaques da nossa jornada amigável à idade. É uma vitória para todos, especialmente para os pacientes”, disse Flood. “Acho que a chave [para a parceria] é que não entramos e dizemos a um grupo de cirurgiões gastrointestinais ou cirurgiões ortopédicos o que fazer”, continuou Flood. “Estamos todos trabalhando em direção ao mesmo objetivo, então desenvolvemos as estratégias de melhoria amigáveis à idade juntos.”
A equipe da UAB viu uma redução na porcentagem de pacientes adultos mais velhos com medicamentos do AGS Beers Criteria (ou seja, medicamentos potencialmente inapropriados para idosos) solicitados e administrados por serviços cirúrgicos parceiros. Por exemplo, os serviços de uroginecologia e ginecologia-oncologia viram uma redução significativa nos medicamentos da lista Beers Criteria, de 38% para 12%.
Flood observou que, como todo trabalho de melhoria, tornar o atendimento mais amigável à idade é um processo contínuo. “Você sempre tem que estar atento, verificando duas vezes se os processos que você colocou em prática ainda estão em prática.” Ela acrescentou: “Esta é uma jornada para a vida toda, mas também é divertida e gratificante. Certifique-se de celebrar sua equipe e seus sucessos ao longo do caminho.”
Um desses sucessos ficou evidente em um dia em que Flood era a geriatra de plantão na unidade ACE, fazendo seu mapeamento na mesma sala da sessão “move and groove”. “Fiquei tão animada com a música. Sempre me pego cantando junto”, ela lembrou. Então, de repente, ela viu uma mulher mais jovem, filha de um dos adultos mais velhos, começar a chorar. Flood foi até ela e disse: “Você está bem?” A filha explicou que sua mãe tinha acabado de chegar de outro hospital e estava abatida, pouco comunicativa e mal se movimentava. Agora ela estava dançando. Ela disse a Flood: “Vocês me devolveram minha mãe”.
Você também pode estar interessado em:
Como até mesmo o melhor atendimento geriátrico pode melhorar