A propagação não é acidental: vinculando a melhoria amigável à idade às prioridades estratégicas
Por que isso importa
A Hartford HealthCare observou uma redução de 43% nas quedas e uma redução geral de 40% nos dias atribuíveis ao delírio após a implementação do 4Ms Amigável ao Idoso.
Quando se trata de intervenções de assistência médica, a disseminação não acontece automaticamente; estratégias testadas são necessárias para disseminar essas intervenções por todo o sistema. Um exemplo de disseminação bem-sucedida vem da Hartford HealthCare (HHC), um sistema de assistência médica integrado que tem sido um líder no movimento Age-Friendly Health Systems . Age-Friendly Health Systems é uma iniciativa da The John A. Hartford Foundation e do Institute for Healthcare Improvement, em parceria com a American Hospital Association e a Catholic Health Association dos Estados Unidos.
Nos Age-Friendly Health Systems, os cuidados amigos dos idosos são definidos como cuidados baseados nos “4Ms”: O que Importa, Medicação, Mentalidade e Mobilidade (ver Figura 1).
Para o HHC, disseminar cuidados amigáveis aos idosos significa adotar os 4Ms em todo o sistema em seus locais de atendimento. O HHC oferece o continuum completo de atendimento com sete hospitais de cuidados agudos, serviços de saúde comportamental e reabilitação e uma gama abrangente de serviços para idosos. O Hartford Hospital é o hospital principal. A implementação de cuidados amigáveis aos idosos foi liderada por Christine Waszynski, APRN, Coordenadora do Geriatric Consult Service, ADAPT e NICHE Programs no Hartford Hospital, e Dr. Robert S. Dicks, MD, FACP, Diretor dos Programas de Geriatria do hospital.
Em setembro de 2018, eles começaram com um piloto em cinco unidades que atendiam idosos em seu principal Hospital Hartford. Quando eles tiveram sucessos e compartilharam suas histórias, outras unidades perceberam e expressaram interesse em aprender. O trabalho inclui o programa de mobilização SAFER, programas de exercícios físicos e cognitivos, desprescrição, um caminho de tratamento de delírio e exames de demência em ambientes de cuidados primários, entre outras intervenções. "Começamos pequenos, mostramos o benefício e expandimos a partir daí", disse Cheryl Ficara, RN, MS, NEA-BC, Vice-Presidente Sênior de Operações, Região de Hartford.
A iniciativa Age-Friendly Health Systems identificou os seguintes fatores para ajudar a disseminar os 4Ms:
- Dados: Colete dados quantitativos e qualitativos desde o início, tanto dados de processo quanto de resultados. Analise todos os dados por idade, raça e etnia para tentar garantir que os 4Ms sejam implementados de forma equitativa.
- Objetivo: Saiba desde o início até onde e quando você vai espalhar os 4Ms. Encontre o equilíbrio entre testar em pequena escala e manter seu objetivo e visão maiores.
- O que importa: Encontre as prioridades estratégicas avançadas pelos 4Ms. Certifique-se de que você está claro sobre as prioridades estratégicas da sua organização, o que importa para o sistema de saúde e como os 4Ms podem levar isso adiante.
- Impacto financeiro: O bem-estar financeiro é parte do que importa para o sistema de saúde. Calcule o retorno sobre o investimento dos 4Ms em seu hospital e consultórios. O IHI oferece calculadoras de ROI e outras ferramentas para criar o business case para os 4Ms em seu sistema.
- Histórias: Histórias de pessoas ajudam a impulsionar mudanças. Compartilhe histórias com líderes para que eles tenham compreensão e histórias suficientes para serem capazes de defender a mudança.
Esses drivers informaram o trabalho na HHC. Uma chave para a HHC foi reconhecer e destacar como os 4Ms avançaram suas prioridades estratégicas existentes.
Eles têm três prioridades estratégicas primordiais:
- Promover o bem-estar/recuperação ideais e eliminar danos ao paciente (ou seja, resultados excelentes)
- Proporcionar uma experiência ótima ao paciente/família
- Apoiar a equipe do HHC
Os 4Ms promovem essas prioridades e causam impacto no que importa para o HHC. Por exemplo, o trabalho dos 4Ms se concentra na redução de quedas com lesões, sepse, erros de medicação e perda cognitiva, entre outros objetivos. Para a experiência do paciente e da família, o trabalho amigável à idade envolve a promoção do atendimento no ambiente ideal (casa, se possível), bem como o fornecimento de educação ao paciente e à família sobre prevenção e gerenciamento de síndromes geriátricas. Quanto ao suporte à equipe, o trabalho dos 4Ms inclui o fornecimento de educação sobre as melhores práticas geriátricas para toda a equipe clínica; a instituição de programas de voluntariado para dar suporte a adultos mais velhos; e o fornecimento de recursos como auxílios sensoriais, auxílios à mobilidade e equipamentos de exercícios.
De acordo com Christine Waszynski, “Meus colegas, eles querem fazer um bom trabalho com adultos mais velhos. Eles estão ansiosos para aprender, estão ansiosos por sugestões, mas definitivamente precisam de apoio para serem capazes de fazer algumas das melhores práticas sobre as quais lemos e que sabemos que funcionam.” É responsabilidade da liderança, ela disse, “garantir que eles tenham os recursos de que precisam.”
O HHC também se beneficia de um modelo operacional altamente estruturado. Todos os dias, eles realizam reuniões interprofissionais, transferências de plantão e rondas. Eles analisam os resultados diariamente. No piloto, eles examinaram os dados todos os dias para ver o que estava funcionando e o que não estava. A presença e o suporte da liderança foram essenciais. "Esse tipo de estrutura nos ajudou a pegar os conceitos e a prática baseada em evidências dos 4Ms e incorporá-los ao nosso trabalho diário e incorporá-los ao cuidado dos pacientes todos os dias", disse Ficara.
Este trabalho levou a resultados impressionantes. O programa SAFER Mobilization demonstrou uma redução de 43% nas quedas nos primeiros seis meses de implementação, juntamente com um aumento nos episódios de mobilização de pacientes. O programa ADAPT (Ações para Avaliação, Prevenção e Tratamento de Delirium) levou a uma redução geral de 40% nos dias atribuíveis ao delirium ao longo de seis anos, com uma média de redução de 8% ao ano. [Dias atribuíveis ao delirium são definidos como dias de hospitalização durante os quais há sinais e/ou sintomas de delirium, conforme indicado por uma avaliação anormal no Confusion Assessment Method (CAM).]
Os líderes do HHC se certificam de compartilhar esses dados com outras unidades e provedores no sistema e de contar histórias para celebrar e tornar os sucessos reais. De acordo com Ficara, essas histórias focam na humanidade de cada pessoa: “Fizemos a diferença para esse ser humano. Esta é uma pessoa a menos que teve que sofrer de delírio. Fizemos a transição dessa pessoa para casa de uma forma muito apropriada e centrada na família.”
Esse tipo de narrativa é essencial para motivar outras unidades a se envolverem e, finalmente, para uma disseminação bem-sucedida. “Torná-lo real”, disse Ficara. “Isso faz toda a diferença do mundo.”
Você também pode estar interessado em: