La propagation n’est pas un hasard : associer l’amélioration de la qualité de vie aux priorités stratégiques
Pourquoi c'est important
Hartford HealthCare a constaté une réduction de 43 % des chutes et une réduction globale de 40 % des jours attribuables au délire après la mise en œuvre des 4 M adaptés aux personnes âgées.
En matière d'interventions de santé, la diffusion ne se fait pas automatiquement ; des stratégies éprouvées sont nécessaires pour diffuser ces interventions dans l'ensemble du système. Hartford HealthCare (HHC), un système de santé intégré qui a été un chef de file du mouvement des Age-Friendly Health Systems , est un exemple de diffusion réussie. Age-Friendly Health Systems est une initiative de la Fondation John A. Hartford et de l' Institute for Healthcare Improvement, en partenariat avec l'American Hospital Association et la Catholic Health Association of the United States.
Dans les Age-Friendly Health Systems, les soins adaptés aux personnes âgées sont définis comme des soins basés sur les « 4 M » : ce qui compte, les médicaments, la mentalité et la mobilité (voir la figure 1).
Pour le HHC, la mise en place de soins adaptés aux personnes âgées implique l’adoption des 4M dans l’ensemble du système, sur tous ses sites de soins. Le HHC offre un continuum complet de soins avec sept hôpitaux de soins actifs, des services de santé comportementale et de réadaptation et une gamme complète de services pour les personnes âgées. L’hôpital Hartford est l’hôpital phare. La mise en œuvre de soins adaptés aux personnes âgées a été menée par Christine Waszynski, APRN, coordinatrice du service de consultation gériatrique, des programmes ADAPT et NICHE à l’hôpital Hartford, et le Dr Robert S. Dicks, MD, FACP, directeur des programmes gériatriques de l’hôpital.
En septembre 2018, ils ont commencé à mener un projet pilote dans cinq unités au service des personnes âgées de leur hôpital phare de Hartford. Lorsqu’ils ont connu des succès et ont partagé leurs histoires, d’autres unités ont pris note et ont exprimé leur intérêt à en apprendre davantage. Le travail comprend le programme de mobilisation SAFER, des programmes d’exercices cognitifs et physiques, la déprescription, un parcours de soins du délire et des dépistages de la démence dans les milieux de soins primaires, entre autres interventions. « Nous commençons petit, montrons les avantages et élargissons le programme à partir de là », a déclaré Cheryl Ficara, infirmière autorisée, MS, NEA-BC, vice-présidente principale des opérations, région de Hartford.
L’initiative des Age-Friendly Health Systems a identifié les facteurs suivants pour aider à diffuser les 4M :
- Données : Collectez des données quantitatives et qualitatives dès le début, à la fois sur les processus et sur les résultats. Analysez toutes les données par âge, race et origine ethnique pour essayer de garantir que les 4M sont mis en œuvre de manière équitable.
- Objectif : savoir dès le départ dans quelle mesure et à quel moment vous allez diffuser les 4M. Trouvez l'équilibre entre les tests à petite échelle et le maintien de votre objectif et de votre vision plus larges.
- Ce qui compte : Identifiez les priorités stratégiques avancées par les 4M. Assurez-vous d'avoir une idée claire des priorités stratégiques de votre organisation, de ce qui compte pour le système de santé et de la manière dont les 4M peuvent faire avancer les choses.
- Impact financier : Le bien-être financier fait partie des éléments importants pour le système de santé. Calculez le retour sur investissement des 4M dans votre hôpital et vos cabinets. IHI propose des calculateurs de retour sur investissement et d'autres outils pour établir l'analyse de rentabilisation des 4M dans votre système.
- Histoires : Les histoires des gens contribuent à faire avancer le changement. Partagez des histoires avec les dirigeants afin qu'ils comprennent suffisamment et puissent plaider en faveur du changement.
Ces facteurs ont guidé le travail du HHC. L’un des éléments clés pour le HHC a été de reconnaître et de mettre en évidence la manière dont les 4M ont fait progresser ses priorités stratégiques existantes.
Ils ont trois priorités stratégiques primordiales :
- Favoriser un bien-être/une récupération optimale et éliminer les préjudices causés aux patients (c'est-à-dire d'excellents résultats)
- Offrir une expérience optimale au patient/à la famille
- Soutenez le personnel du HHC
Les 4M font progresser ces priorités et ont un impact sur ce qui compte pour HHC. Par exemple, le travail des 4M se concentre sur la réduction des chutes avec blessure, de la septicémie, des erreurs de médication et de la perte cognitive, entre autres objectifs. Pour l'expérience des patients et des familles, le travail adapté aux aînés consiste à promouvoir les soins dans un environnement optimal (à domicile si possible), ainsi qu'à fournir aux patients et aux familles une éducation sur la prévention et la gestion des syndromes gériatriques. En ce qui concerne le soutien au personnel, le travail des 4M comprend la formation sur les meilleures pratiques gériatriques à tout le personnel clinique; la mise en place de programmes de bénévolat pour soutenir les personnes âgées; et la fourniture de ressources telles que des aides sensorielles, des aides à la mobilité et des équipements d'exercice.
Selon Christine Waszynski, « mes collègues veulent faire du bon travail avec les personnes âgées. Ils sont désireux d’apprendre, sont avides de suggestions, mais ont certainement besoin de soutien pour pouvoir mettre en œuvre certaines des meilleures pratiques dont nous avons entendu parler et que nous connaissons dans ce domaine. » C’est la responsabilité des dirigeants, a-t-elle dit, de « s’assurer qu’ils disposent des ressources dont ils ont besoin. »
Le HHC bénéficie également d'un modèle opérationnel très structuré. Chaque jour, ils organisent des réunions interprofessionnelles, des transferts de patients et des tournées. Ils examinent les résultats quotidiennement. Dans le cadre du projet pilote, ils ont examiné les données tous les jours pour voir ce qui fonctionnait et ce qui ne fonctionnait pas. La présence et le soutien de la direction ont été essentiels. « Ce type de structure nous a aidés à prendre les concepts et la pratique fondée sur des données probantes des 4M et à les intégrer dans notre travail quotidien et dans les soins aux patients au quotidien », a déclaré Ficara.
Ces travaux ont donné des résultats remarquables. Le programme de mobilisation SAFER a démontré une réduction de 43 % des chutes au cours des six premiers mois de mise en œuvre, ainsi qu'une augmentation des épisodes de mobilisation des patients. Le programme ADAPT (Actions for Delirium Assessment, Prevention and Treatment) a conduit à une réduction globale de 40 % des jours attribuables au délirium sur six ans, soit une réduction moyenne de 8 % par an. [Les jours attribuables au délirium sont définis comme des jours d'hospitalisation pendant lesquels il y a des signes et/ou des symptômes de délirium tels qu'indiqués par une évaluation anormale de la méthode d'évaluation de la confusion (CAM).]
Les responsables du HHC veillent à partager ces données avec d’autres unités et prestataires du système, et à raconter des histoires pour célébrer et concrétiser les succès. Selon Ficara, ces histoires mettent l’accent sur l’humanité de chaque personne : « Nous avons fait une différence pour cet être humain. C’est une personne de moins qui a dû souffrir de délire. Nous avons accompagné cette personne à son retour à la maison de manière très appropriée et centrée sur la famille. »
Ce type de récit est essentiel pour motiver d’autres unités à s’impliquer et, en fin de compte, pour une diffusion réussie. « Rendre cela réel », a déclaré Ficara. « Cela fait toute la différence du monde. »
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