Por que isso importa
Iniciativas de melhoria de desempenho projetadas sem um foco intencional na equidade podem promover desigualdades geradas pela intervenção que prejudicam ainda mais grupos historicamente oprimidos e explorados. Isso aumenta o impacto já significativo do racismo sistêmico . Como descrevemos anteriormente ( Aplicando uma Lente de Equidade à Melhoria de Desempenho ), a aplicação proativa de uma lente de equidade — ou seja, incorporar as condições socioeconômicas qualitativas e quantitativas dos pacientes para melhorar os processos e resultados no design da intervenção — é essencial para realmente promover o atendimento de qualidade .
Como parte de seu compromisso com a equidade sistêmica, o NYC Health + Hospitals integra uma perspectiva de equidade significativa e impactante desde o início de todo o trabalho de melhoria de desempenho. Isso se baseia em desigualdades históricas e antecipadas em torno de cada projeto e, até agora, tem se concentrado em raça/etnia, gênero e preferência de idioma com mais frequência. O uso de medidas de estratificação de dados revelou desigualdades em 20% dos projetos em que a primeira rodada de testes de mudança foi executada. Isso resultou em mais testes de mudança para fechar as lacunas. Por exemplo, um projeto descobriu que pacientes hispânicos estavam desproporcionalmente representados em uma população de pacientes que não estava retornando para acompanhamento de reabilitação física. Os próximos testes de mudança incluíram a exploração de fatores como o uso do serviço de interpretação pela equipe de acompanhamento e os horários em que as chamadas de acompanhamento foram feitas.
A disseminação desta melhor prática não veio sem desafios. Isso inclui refinar a coleta de dados, padronizar o processo de escolha e implementação de análises de equidade e treinar a equipe para se sentir mais capacitada a se envolver na melhoria do desempenho. Uma maneira de abordar esses desafios tem sido usar perguntas guiadas para cada etapa-chave de melhoria do desempenho para encorajar um nível mais profundo de pensamento, mais discurso e reconhecimento de ponto cego. Isso também ajudou a criar uma estrutura para utilizar lentes de equidade. A Tabela 1 descreve algumas considerações importantes sobre equidade em cada etapa dentro de um projeto de melhoria de desempenho.
Tabela 1. Considerações sobre a equidade dos hospitais e da saúde de Nova York
Dicas para incorporar equidade na melhoria
- Seja intencional ao definir equidade e lentes de equidade para que todos os envolvidos usem a mesma linguagem e definições.
- Lembre-se de que esta é uma abordagem proativa. É tarde demais para aplicar uma lente de equidade após o projeto de melhoria de desempenho ter sido concluído. Devemos identificar potenciais desigualdades para que a lente que escolhermos tenha um alto impacto na população de pacientes pretendida em tempo real. O problema que está sendo abordado deve resultar em mudança sistêmica.
- Comece com etapas claramente delineadas no processo de melhoria de desempenho. Sem clareza, o planejamento do projeto pode ter vários pontos cegos que podem inadvertidamente levar ao agravamento das desigualdades de saúde.
- Use uma estrutura robusta. O trabalho de equidade pode ser categorizado como performativo quando o processo não tem uma responsabilização clara em cada etapa. Isso pode levar à redução da adesão das partes interessadas, perda de impulso, falta de memória institucional e incapacidade de produzir evidências quantificáveis para mudanças institucionais e sistêmicas para melhorar a vida de nossos pacientes mais vulneráveis.
A tabela acima deve orientar e estimular a discussão sobre como tecer equidade em seu trabalho de melhoria de desempenho. Conforme os projetos evoluem, é provável que as equipes precisem revisitar este guia. O que você pode fazer nos próximos 30 dias para tecer equidade em seus programas de melhoria de desempenho?
Linelle Campbell, MD, MS, é Diretora de Equidade, Qualidade e Segurança no New York City Health + Hospital/Jacobi/North Central Bronx ( @DocNellCam ). Eric K. Wei, MD, MBA, é Diretor de Qualidade no New York City Health + Hospitals. Michelle Morse, MD, MPH, é Diretora Médica e Comissária Adjunta do Centro de Equidade em Saúde e Comunidade no Departamento de Saúde e Bem-Estar da Cidade de Nova York ( @michellemorse ). Komal Bajaj, MD, MS-HPEd, é Diretor de Qualidade no NYC Health + Hospitals/Jacobi/North Central Bronx e Diretor Clínico de Simulação do NYC Health + Hospitals ( @KomalBajajMD ).
Foto de mulher de Toraja (Indonésia) tecendo por Aditya Wardhana | Unsplash
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