Por que perguntar “O que é importante para você?” é importante

Tenho uma confissão a fazer.

Já se passaram 10 anos desde que Michael Barry, MD, e Susan Edgman-Levitan escreveram seu inovador artigo de 2012 no New England Journal of Medicine, no qual introduziram o conceito de perguntar: “O que é importante para você?”, além de “Qual é o problema?” ?” no contexto da implementação da tomada de decisão compartilhada. Enquanto outros — como a Presidente Emérita do IHI e a Senior Fellow Maureen Bisognano — imediatamente reconheceram a importância e o brilhantismo dessa reordenação dessas quatro palavras, devo admitir que não tinha tanta certeza.

Sou cético por formação. Como clínico, aprendi a pedir evidências. Então, quando Maureen me contou pela primeira vez sobre a ideia de “O que importa para você?”, pensei que soava interessante, mas eu não estava t inicialmente persuadido de que era uma ideia de mudança poderosa. Os céticos precisam ver por si mesmos.

Logo após minha conversa com Maureen, lembro-me muito claramente de que estava em uma das enfermarias do Weill Cornell Medical Center. Não me lembro do diagnóstico de admissão do meu paciente, mas lembro que estávamos enfrentando um dilema sobre os próximos passos em seu tratamento. .

Depois de fazer minha avaliação clínica e marcar todas as caixas da minha lista de verificação mental do que eu achava mais importante para o paciente, eu disse: “Tenho outra pergunta para você”. Imaginei que não faria mal colocar isso “O que importa para você?” ideia para o teste.

Eu fiz a pergunta. E o paciente olhou para mim com o que parecia ser descrença. Lembro-me de pensar que talvez eu tivesse cometido um erro grave.

Mas então uma coisa incrível aconteceu. Depois de parar um momento, ele se virou para seu neto adulto que estava sentado ao lado de sua cama e disse: "Bem, agora aí está. Aqui está um médico de verdade ."

Fiquei tão surpreso. A definição desse paciente de um “verdadeiro médico” não era sobre se eu era proficiente em abordar todos os detalhes clínicos de sua condição. Ele presumiu que eu faria isso. O que importava para ele era que ele importava para mim . Tratava-se de vê-lo como um indivíduo e dedicar um tempo para aprender o que era realmente importante para ele.

Parece tão simples, mas quando reflito sobre aquele momento, me pergunto por que eu estava tão duvidoso. Por que não pensei que perguntar o que importa faria a diferença?

Acredito que isso acontece porque passamos muito tempo na faculdade de medicina, na faculdade de enfermagem ou em outros programas de profissões da saúde aprendendo tudo o que há para saber sobre as abordagens técnicas para um melhor atendimento clínico — tudo isso, é claro, vital — mas não... não necessariamente treinamos ou praticamos como construir relacionamentos com nossos pacientes. É como se precisássemos nos lembrar de que o que faz ou desfaz o relacionamento terapêutico é a parte do relacionamento dele. Perguntar “O que importa para você?” sinaliza para a pessoa em a cama do hospital, sala de exames, casa de repouso ou centro de reabilitação que seu objetivo é meu objetivo. Essa é uma declaração poderosa de aliança. É uma maneira poderosa de começar a construir confiança .

Resistência a Perguntar “O que Importa para Você?”

Desde a minha própria experiência de “conversão”, encontrei muitas pessoas que também duvidaram do significado desta frase enganosamente simples. Lembro-me, por exemplo, do início da iniciativa dos Age-Friendly Health Systems, quando fizemos uma revisão de todos os modelos de prática para cuidar da melhor forma possível de idosos. Após revisar as evidências, concluímos que tínhamos que nos concentrar em quatro coisas: eventos adversos de medicamentos (Medication); garantir mobilidade e capacidade funcional (Mobility); atender para cognição e estado mental (Mentatio); e aprender o que importa para o adulto mais velho para que você possa construir planos de cuidados consistentes com essas prioridades (o que importa). Estes vieram a ser conhecidos como Age-Friendly Health Systems 4Ms .

Quando começamos a trabalhar no Age-Friendly 4Ms com clínicos e provedores, eles se sentiam confortáveis ​​trabalhando com mobilidade, medicamentos e fazendo avaliações de demência e triagens e intervenções de delírio. Mas perguntar o que importa os fez parar. Isso deixou muitos deles profundamente desconfortáveis. É interessante porque, de muitas maneiras, essa é a intervenção para a qual você não precisa ir para a faculdade de medicina ou ter outro treinamento especializado. Mas, repetidamente, os clínicos hesitariam em fazer essa pergunta mais humana.

Alguns dos desafios deles eram baseados em ceticismo, como eu tinha no começo da minha carreira. Alguns se perguntavam como fazer a pergunta ou como trazê-la para uma interação clínica de rotina. Muita hesitação, no entanto, tinha a ver com a antecipação da resposta. Especificamente, muitos estavam preocupados que as respostas dos pacientes estivessem muito além do escopo de um encontro típico.

A verdade é que simplesmente perguntar “O que importa para você?” cria confiança, e isso é terapêutico por si só, e por isso está totalmente dentro dos limites do esforço de um clínico. Em outras palavras, perguntar o que importa — fazer com que o paciente se sinta parte do processo e priorizar seus pensamentos, necessidades e preocupações — faz parte do processo de cura.

Há momentos em que não conseguimos acomodar o que é mais importante para o paciente? Claro, isso acontece. Mas isso é extremamente raro. Os pacientes pedem coisas simples — como ver um membro da família, ouvir uma música específica ou ter companhia no silêncio e noites solitárias no hospital. E quando alguém pede algo que não podemos fazer, podemos dizer: "Eu ouço o que você está procurando. Não posso entregar isso sozinho, mas podemos ajudá-lo a obter lá.” É aqui que se conectar com pessoas na vida de um paciente é essencial porque elas podem saber como ajudar.

Por que “o que importa” é importante para a equidade

Muitas vezes há temas comuns nas respostas sobre o que mais importa. Queremos estar confortáveis. Não queremos sentir dor. Queremos estar, em geral, perto da família. Queremos gastar tempo em coisas que nos dão alegria para nós. Queremos os benefícios do tratamento médico, mas queremos evitar os fardos, se possível. Mas também é importante lembrar que não devemos presumir que o que importa para nós é o mesmo para nossos pacientes.

Acredito que é seguro dizer que a maneira como perguntamos e a quem perguntamos, "O que importa para você?" tem sido frequentemente — e muitas vezes continua a ser — injusto. Estamos fazendo essa pergunta aos nossos pacientes que talvez nunca tenham sido perguntou o que importa para eles sobre suas preocupações e suas necessidades? Estamos então construindo sistemas capazes de atender a essas necessidades?

Devemos considerar não apenas o que já foi expresso, mas também as necessidades que ainda não foram declaradas onde houve sub-representação sistemática ou exclusão intencional do que importa para comunidades de cor e outras populações historicamente oprimidas e marginalizadas. Como perguntamos, “ O que é importante para você?” nos próximos 10 anos, perguntar isso de forma mais equitativa será essencial para desenvolver sistemas de assistência capazes de cumprir a promessa de equidade em saúde.

Nota do editor: Aguarde mais a cada mês do presidente e CEO do IHI , Dr. Kedar Mate ( @KedarMate ) sobre ciência da melhoria, justiça social, liderança e melhoria da saúde e dos cuidados de saúde em todo o mundo.