Por que isso importa
Robert Klaber, MD, é pediatra e Diretor Médico Associado para Melhoria da Qualidade no Imperial College Health Care NHS Trust, um membro da Health Improvement Alliance Europe do IHI . Ele se sentou com o IHI para uma entrevista no mais recente International Forum sobre Qualidade e Segurança em Assistência Médica para explicar por que a colaboração entre configurações e sistemas é necessária, como ela pode funcionar e como pode ser a resposta para muitos dos desafios mais urgentes da assistência médica.
Sobre a organização onde trabalha
[Imperial College Health Care NHS Trust] é um dos poucos provedores de assistência médica que cuida de mais de 2 milhões de pessoas que vivem no noroeste de Londres. Temos mais de um milhão de contatos ambulatoriais por ano e um grande centro de trauma. Temos 11.000 funcionários em um lugar grande e movimentado. Colaborar, aprender e trabalhar juntos se torna ainda mais importante em um ambiente de assistência médica complexo como o nosso, que é bastante fragmentado.
Sobre a importância da colaboração para os pacientes
Se você falar com os pacientes, eles frequentemente dirão que recebem cuidados ruins ou que suas necessidades não são atendidas quando eles ficam entre diferentes provedores. O suporte aos pacientes geralmente não é unido, então é crucial que colaboremos de forma muito mais ponderada. Infelizmente, as alavancas no sistema ainda apontam para longe disso.
Mais amplamente do que isso, como colaboramos com nossas comunidades e as pessoas no centro delas? À medida que começamos a nos afastar de um modelo de consertar doenças em direção a um focado em saúde e bem-estar, nossos métodos antigos simplesmente não funcionam mais. Precisamos aprender com as pessoas e partes da sociedade que têm feito mais disso do que assistência médica.
Ainda precisamos que os hospitais sejam brilhantes em cuidar de pessoas com segurança quando elas têm sepse, trauma grave ou uma série de outras coisas. Mas temos que ser honestos conosco mesmos e admitir que grande parte do atendimento hospitalar atual não entrega os resultados que uma sociedade moderna e voltada para o futuro precisa que entreguemos. Temos que nos conectar e colaborar muito mais, e as tribos profissionais tradicionais que existem não ajudam.
Sobre como um paciente o ajudou a ver o valor da colaboração
Havia uma linda garotinha que tragicamente queimou o interior da garganta. Ela pegou uma garrafa da lata de lixo que seu pai tinha usado para descartar um pouco de soda cáustica. Ela precisou de várias operações.
Ela chegou aos meus cuidados no hospital com uma pneumonia muito ruim. Provavelmente estava relacionada ao fato de que ela não conseguia engolir direito, então suas secreções foram para os pulmões. Ela estava muito mal, foi tratada com antibióticos e oxigênio e melhorou.
Mas fiquei chocado e perturbado com o quão chateada ela estava por estar no hospital. Nenhuma criança gosta de ficar no hospital, mas ela estava realmente assustada porque toda vez que ela estava lá, ela tinha anestesia, as pessoas colocavam endoscópios em sua garganta, e era uma experiência horrível para ela.
Pensei: "Certo, preciso fazer algo diferente aqui", então liguei para o clínico geral dela, que eu não conhecia. Eu disse a ele: "Posso ir vê-la no consultório? Vamos vê-la juntos. Parece a coisa certa para ela". Uma enfermeira comunitária se juntou a nós. Lembro-me de sentar no chão com essa garota neste consultório no noroeste de Londres. Passamos cerca de uma hora, e foi a consulta mais maravilhosa porque ela [parecia] uma garota diferente. Ela estava calma porque se sentia confortável naquele ambiente.
O GP dela e eu olhamos um para o outro e pensamos: "Uau, precisamos fazer isso mais vezes". Começamos a pensar em como sistematizar o que tínhamos feito. Fizemos muito trabalho de co-design com crianças e jovens e seus pais e perguntamos a eles: "Quais são as coisas que importam para você? Como podemos nos comportar de forma diferente?"
Sobre a obtenção de resultados de saúde populacional a partir da colaboração
Tenho me envolvido muito na co-liderança de um programa com um dos meus colegas, Dr. Mando Watson, chamado Connecting Care for Children nos últimos cinco anos. Seis pediatras [de hospitais] vão a 27 clínicas de clínica geral (GP) mensalmente. Essas clínicas se reúnem como um centro, e estamos usando a população registrada no GP como [o foco de] nossos esforços de saúde populacional.
Pedimos ao grupo que nos conte sobre as 4.600 crianças registradas em sua lista. Quem são as crianças com necessidades complexas de saúde? Como nós, pediatras, poderíamos ajudar vocês a cuidar delas?
Temos reuniões de equipe multidisciplinar com médicos de família, visitantes de saúde, enfermeiros escolares, colegas de saúde mental e assistência social e nutricionistas, onde falamos holisticamente sobre crianças. O que é maravilhoso é que todas as respostas não vêm necessariamente dos pediatras — que é o que as pessoas tendem a presumir que acontecerá — e os resultados têm sido incríveis. No primeiro hub que montamos e avaliamos, encontramos uma redução de 80% no uso de [atendimento ambulatorial], resultados fantásticos em torno do desenvolvimento da capacidade das pessoas envolvidas e [altas] pontuações de experiência do paciente. Como construímos relacionamentos, falamos ao telefone e enviamos e-mails entre as reuniões para compartilhar ideias e continuar colaborando.
Sobre como defender a colaboração
Há um ângulo linha-dura que diz: "Não temos escolha nenhuma. É a única maneira pela qual seremos capazes de sustentar os cuidados de saúde." As pessoas ficaram muito animadas no NHS em discussões sobre a sustentabilidade financeira dos cuidados de saúde. Acho que isso é válido, mas na minha opinião não é [a questão mais importante].
É mais importante que desenvolvamos de forma sustentável uma força de trabalho que tenha um senso de significado e propósito, e as habilidades para fazer o que nossos pacientes precisam que façamos. O fato de que nossos modelos tradicionais de assistência médica não atendem às necessidades de nossos pacientes também deve ser um problema maior. Como começamos a entregar resultados que realmente importam para os pacientes, e não são apenas um processo tradicional, muitas vezes baseado em hospitais, que temos em vigor desde os tempos vitorianos? Uma melhor colaboração poderia ajudar com todas essas prioridades.
Sobre o valor da colaboração entre a investigação académica e a melhoria
Há uma oportunidade de ter muito mais colaboração entre [o movimento de melhoria] e acadêmicos tradicionais que estão fazendo pesquisas excelentes, mas lutando para traduzir suas pesquisas em mudanças reais. Temos muito a oferecer aos acadêmicos porque muito do aprendizado, técnicas e comportamentos [de melhoria] podem ajudar os pesquisadores a traduzir seu trabalho no que eu chamo de "fator de impacto real". [Revistas acadêmicas] são medidas em "fator de impacto" [uma medida da frequência com que o artigo médio em uma revista foi citado em um ano]. Uma revista pode ter um fator de impacto de, digamos, 47. Isso não significa nada para meu paciente. O fator de impacto real é onde o aprendizado, a inovação e a descoberta se traduzem em melhores cuidados e melhores resultados que importam para os pacientes.
Sobre a promessa de colaboração em todo o NHS
Eu estava em uma reunião em Londres durante o primeiro ano da IHI Health Improvement Alliance Europe . Hugh McCaughey, CEO do South Eastern Health & Social Care Trust em Belfast, fez uma super palestra sobre o promissor trabalho colaborativo que sua organização está fazendo com o East London NHS Foundation Trust (ELFT) em Londres.
Ele disse algo como: “Essas redes e colaborações são ótimas. Elas são divertidas. Mas não é bom o suficiente para nossas organizações, nossas populações ou os contribuintes nos reunirmos e nos divertirmos. Temos que fazer algo significativo juntos.”
Seu desafio inspirou Suzie Bailey, do NHS Improvement, James Mountford, do Royal Free London NHS Foundation Trust, e eu a criar uma pequena colaboração de melhoria. É um ótimo grupo, mas não éramos as organizações mais óbvias para se reunir — dois hospitais de ensino acadêmicos tradicionais com escolas médicas que se ignoraram amplamente ao longo dos anos, e nosso regulador, com quem os provedores tradicionalmente não colaboram particularmente bem.
Já nos reunimos por quatro meios-dias e fizemos um bom trabalho em torno da medição para melhoria e segurança psicológica. Começamos a falar sobre equidade e diversidade e como a assistência médica precisa se tornar muito mais inclusiva. Temos pensado em reduzir variações injustificadas e explorado relacionamentos e comportamentos organizacionais. É um trabalho empolgante e estou convencido de que levará a todos os tipos de coisas maravilhosas no futuro.
Sobre como promover alegria no trabalho
Sinto-me privilegiada e gananciosa por ser pediatra, ter um papel de liderança em melhoria e trabalhar em torno da educação. Para mim, alegria no trabalho significa ter significado e propósito .
Precisamos fazer mais para conectar todos em todos os níveis na assistência médica para se conectar com o que lhes dá significado e propósito. Para um negócio que recebe pessoas desproporcionalmente gentis e altruístas se candidatando a empregos, a assistência médica pode às vezes ser um ambiente extraordinariamente difícil e cruel. Temos que ser muito mais generosos e apreciativos com as pessoas e os sacrifícios que elas fazem para fazer o trabalho que fazem.
Isso significa melhor modelagem de papéis e ser duro com comportamentos ruins. Os comportamentos ruins que acontecem dentro e entre organizações são completamente inaceitáveis. Por gerações, nós apenas aceitamos e dissemos: "Oh, assistência médica é um negócio difícil". Isso desculpa as pessoas que praticam bullying? Não desculpa de forma alguma.
O fato de que o atendimento à saúde é difícil torna mais importante que sejamos gentis e solidários uns com os outros. Muitos de nós somos espectadores de mau comportamento. Não gostamos disso, reconhecemos que é ruim, e não fazemos nada a respeito, e isso precisa mudar.
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