Por que isso importa
Não conseguir atingir o fluxo de pacientes em todo o hospital — o cuidado certo, no lugar certo, na hora certa — coloca os pacientes em risco de cuidado abaixo do ideal e dano potencial. Também aumenta a carga sobre os clínicos e a equipe do hospital. O membro sênior e presidente emérito do IHI , Don Berwick, disse: "... o problema do fluxo é tão consequente para a saúde de nossos sistemas e o bem-estar de nossos pacientes" quanto a segurança do paciente, e merece a mesma priorização estratégica.
Não precisei procurar muito por uma história de paciente para destacar os riscos inerentes de processos de atendimento ineficientes, incompatibilidades de capacidade e demanda e falta de progressão oportuna do paciente para o atendimento apropriado em unidades clínicas por todo o hospital. Em uma conversa informal com uma colega, ela compartilhou esta lembrança comigo:
Ano passado, fui ao pronto-socorro de um hospital próximo porque estava sentindo fortes dores de cabeça, vertigem extrema, um pouco de dormência no meu lado esquerdo e estava bastante confuso. Cheguei lá por volta das 19h e fui atendido pela primeira vez em uma sala de exames por volta da meia-noite. Como sofro de enxaquecas, eles presumiram que era isso que estava acontecendo (embora eu tenha dito a eles repetidamente que essa experiência era muito diferente dos meus episódios habituais). Minha impressão foi que fiquei esperando tanto tempo porque o pronto-socorro estava cheio de pessoas e havia apenas duas enfermeiras no pronto-socorro. Eram quase 4h30 da manhã quando finalmente vi um médico que disse: "Não há muito que possamos fazer por você". Ele disse que seria melhor ir para casa e descansar na minha própria cama, pois o hospital estava lotado demais para eu ficar. Então, fui para casa.
Acordei na manhã seguinte por volta das 9:00 da manhã e senti que as coisas estavam piorando. Falei com minha amiga que é assistente médica em outro hospital e ela me disse para voltar ao ED imediatamente para solicitar exames de imagem. Eu pedi. No entanto, foi uma luta para fazer os testes neurológicos. Insistindo e insistindo, eles finalmente concordaram.
Eu tinha sofrido uma dissecção da artéria vertebral e um coágulo sanguíneo enorme se formou perto do rasgo na artéria. Como resultado, tive um ataque isquêmico transitório que poderia ter resultado em um derrame grave. Quando os médicos viram esses resultados, eles se desculparam por me mandarem para casa por causa da superlotação no ED e no hospital na noite anterior. Fui cuidado na Unidade Neurológica por mais de uma semana, e levei mais de seis meses para me recuperar.
Embora o viés de confirmação possa ter desempenhado um papel na ordem do médico para dar alta a esse paciente, a superlotação (e talvez falta de pessoal) no ED e no hospital também pode ter influenciado a decisão. Essa decisão foi claramente prejudicial e potencialmente fatal para o paciente. Condições de trabalho onerosas e recursos limitados dentro do hospital podem ter comprometido a tomada de decisão clínica desse médico em relação a mais testes e monitoramento da condição do paciente.
Nossos pacientes, clínicos e equipe hospitalar merecem algo melhor. Para lidar com o fluxo de pacientes em todo o hospital, os líderes executivos devem fazer o seguinte:
- Entender os desafios e riscos do fluxo precário de pacientes nos hospitais e no sistema de saúde;
- Explique por que melhorar o fluxo é importante para as operações hospitalares e a excelência clínica;
- Integrar o fluxo de pacientes, a segurança e as metas de melhoria da qualidade; e
- Apoiar e orientar esforços para fazer melhorias em todo o sistema.
Implementar as ideias de mudança descritas no white paper IHI Achieving Hospital-wide Patient Flow pode ajudar os esforços da sua organização para melhorar o fluxo e a segurança do paciente. Use o exame aprofundado do white paper de uma visão sistêmica do fluxo de pacientes, teorias para melhoria e estratégias e intervenções de alta alavancagem para ajudar seu hospital e sistema de saúde a fornecer cuidados seguros e oportunos de forma confiável .
Patricia Rutherford, RN, MS, é vice-presidente do Institute for Healthcare Improvement e docente do Hospital Flow Professional Development Program .
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White paper do IHI – Atingindo o fluxo de pacientes em todo o hospital