Por qué es importante
Foto de la Agencia Olloweb | desempaquetar
El Departamento de Obstetricia y Ginecología de un hospital suburbano decidió mejorar la detección del cáncer de mama con el objetivo de aumentar el número de mujeres que se someten a pruebas de detección en un 10 por ciento en 6 meses. Al final de seis meses, observaron una mejora general del 15,4 por ciento en el número de mujeres que se someten a pruebas de detección. Dos meses después de que se informara la mejora en la reunión trimestral de Garantía de Calidad/Mejora del Desempeño, un nuevo director del equipo de QI del departamento estratificó los datos por raza autoinformada por el paciente y descubrió que las tasas de mujeres que se autoidentificaban como negras disminuyeron en 2 por ciento. El director discutió las implicaciones de los nuevos hallazgos con el equipo, incluida la necesidad de diseñar ciclos PDSA que aborden adecuadamente la disparidad.
Desafortunadamente, el escenario descrito anteriormente ocurre con demasiada frecuencia en la mejora del rendimiento. El análisis agregado puede mostrar ganancias generales, pero las desigualdades en salud y atención pueden permanecer ocultas hasta que los datos se estratifiquen utilizando parámetros específicos que incluyen, entre otros, raza, etnia, ascendencia, idioma, orientación sexual e identidad de género. La inequidad en la atención de salud está generalizada por razones históricas, políticas, geográficas y económicas. Desafortunadamente, los profesionales de la mejora de la calidad pueden empeorar inadvertidamente las desigualdades cuando no reconocemos las consecuencias no deseadas que pueden surgir cuando no aplicamos un marco de equidad proactivo a nuestros proyectos.
Aplicar una lente de equidad
Ya no podemos ser reactivos al considerar el potencial de impactos no equitativos. En “ Ingraing Equity into Quality and Safety: A System-Wide Strategy ”, uno de los cuatro pasos recomendados para incorporar la equidad en el trabajo de calidad y seguridad es aplicar marcos de equidad a los principales flujos de trabajo existentes sobre calidad y seguridad. Los proyectos diseñados sin un enfoque intencional en la promoción de la equidad pueden fomentar desigualdades generadas por la intervención que desfavorezcan aún más a los grupos históricamente marginados. La aplicación proactiva de una lente de equidad; en otras palabras, enmarcar y analizar las condiciones socioeconómicas cualitativas y cuantitativas de los pacientes de tal manera que se mejoren los procesos y resultados al diseñar intervenciones con el objetivo de mitigar las desigualdades. Esto es esencial para impulsar el diseño de los ciclos PDSA para abordar cualquier disparidad emergente.
Para lograr equidad sistémica mediante la aplicación de una lente de equidad, es imperativo que se recopilen, actualicen y utilicen datos REALES SOGI (raza, etnia, ascendencia, idioma, orientación sexual e identidad de género) en todo el sistema hospitalario. Dado que esta información puede ser confidencial para los pacientes, es esencial una capacitación adecuada para el personal que recopila esta información. Deben eliminarse para los pacientes y los equipos de atención médica las barreras a la entrada de datos, como la dificultad para navegar por los registros médicos electrónicos y las interfaces de los portales de pacientes. Los datos deben ser fácilmente accesibles para los equipos interprofesionales que atienden a los pacientes.
Decidir cómo implementar el uso de lentes de equidad puede resultar desalentador dependiendo de la experiencia del equipo. Hay preguntas importantes que deben hacerse una vez que se haya decidido la iniciativa, entre ellas:
- ¿Qué desigualdades existen ya en el contexto de esta iniciativa?
- ¿Dónde encuentro marcos de equidad para usar?
- ¿Qué lente o lentes de equidad se utilizarán?
La Figura 1 destaca los múltiples lentes de equidad que se pueden utilizar para proyectos de mejora del desempeño. Es evidente que dentro de cada categoría de lentes de equidad, hay muchas subcategorías que pueden ayudar a definir una lente a utilizar a lo largo de un proyecto. No sería práctico centrarse en todos los lentes de equidad que se muestran en el gráfico. Sin embargo, un equipo podría elegir una lente centrada en un área donde se conocen o anticipan desigualdades. Además, puede resultar útil utilizar una lente para múltiples proyectos para mostrar si existen desigualdades específicas para esa lente.
Cuando los cambios de políticas se realizan basándose en datos agregados de la mejora de la calidad, los pacientes se convierten en receptores de esas políticas en lugar de contribuyentes activos a ellas. La elección de una perspectiva de equidad específica al comienzo de un proyecto de mejora de la calidad centra las experiencias de los grupos de pacientes vulnerables. La utilización de una lente de equidad en la mejora de la calidad permite incluir la experiencia colectiva del paciente como parte interesada.
Figura 1. Equidad sistémica: salud y atención para todo el ser [Fuente: NYC Health + Hospitals]
Desafíos
Ninguna iniciativa puede tener éxito sin un marco adecuado para la recopilación de datos. Las infraestructuras de recopilación de datos de REAL SOGI incluyen el historial médico electrónico y los portales de pacientes y pueden realizarse a través de entornos de atención hospitalaria y ambulatoria. El proceso de recopilación de datos puede plantear algunos desafíos, como la informática, la falta de familiaridad del personal con los paneles, la conciencia del paciente y la utilización de los portales para pacientes, y la comodidad del personal y del paciente al hacer y responder preguntas con respeto. Por ejemplo, el personal que recopila datos de pacientes sobre partes biológicas del cuerpo debe estar capacitado para ser sensible, respetuoso y claro al explicar por qué, cómo y dónde se utilizarán estos datos para respaldar su atención médica.
Otro desafío que surgirá es mantener el sistema actualizado a medida que surjan nuevas definiciones en torno a los datos REAL SOGI. La ventaja de mantener estos datos dinámicos es permitir una mayor inclusión y más especificidad al aplicar los lentes de equidad. Desafortunadamente, existe un dilema cuando la sociedad cambia más rápido de lo que nuestros sistemas de datos pueden actualizarse y reestructurarse.
Pensando en el futuro
Lograr la equidad sistémica en la atención de salud mediante el uso de lentes de equidad puede ser un desafío, ya que hay muchas partes móviles en el esfuerzo. Sin embargo, como profesionales de la calidad y la seguridad, ya no podemos ignorar el papel que desempeñamos al contribuir a las disparidades en la atención médica al celebrar logros que dejan atrás a las poblaciones de pacientes vulnerables. Debemos involucrar a los pacientes como algo más que simples consumidores y reconocer que todo su ser y su experiencia vivida son esenciales para mejorar la calidad.
Linelle Campbell, MD, MS, es directora de Equidad, Calidad y Seguridad en New York City Health + Hospital/Jacobi/North Central Bronx ( @DocNellCam ). Eric K. Wei, MD, MBA, es director de calidad de New York City Health + Hospitals ( @DrEricWei ). Christopher Montgomery, MPH, es analista asistente de planificación de programas de atención médica en New York City Health + Hospitals ( @cmonte1026 ). Michelle Morse, MD, MPH, es directora médica y comisionada adjunta del Centro para la Equidad en la Salud y la Comunidad del Departamento de Bienestar y Salud de la Ciudad de Nueva York ( @michellemorse ). Komal Bajaj, MD, MS-HPEd, es director de calidad de NYC Health + Hospitals/Jacobi y director clínico de simulación ( @KomalBajajMD ).
Nota del editor: Únase a los autores en la sesión A03 del IHI Forum 2021 : De la teoría al impacto: Incorporación de la equidad sanitaria en la calidad y la seguridad en NYC Health + Hospitals el martes 7 de diciembre de 10:00 a 11:00, hora del este.
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