Centrar lo que importa: el núcleo de una atención adaptada a las personas mayores

Cuando se le pide al Dr. Laurence Solberg que explique la atención adaptada a las personas mayores, describe la experiencia de un paciente como ejemplo. Este hombre, un veterano de Vietnam, se encontraba en el centro de rehabilitación a corto plazo del hogar de ancianos Community Living Center (CLC), en el Sistema de Salud para Veteranos en Gainesville, Florida.

Solberg preguntó a este paciente qué le importaba. Él dijo: "Nadie me había preguntado eso antes". Después de pensarlo un poco, el paciente dijo: "Estoy aquí porque no puedo hacer mucho por mí mismo". Solberg preguntó: "¿Qué es lo que te gustaría poder cambiar?" Dijo que no podía usar el baño solo. “Odio que las enfermeras tengan que limpiarme”, dijo. "Me hace sentir menos hombre".

Solberg es director asociado de innovaciones clínicas en el Centro clínico y educativo de investigación geriátrica en Gainesville, Florida, y atiende a los veteranos en el CLC. Antes de esta conversación, el plan de atención de su equipo se había centrado en su definición estándar de funcionamiento, incluida ayudar al paciente a caminar. Después de la conversación, cambiaron el plan para abordar la prioridad expresada. Además de caminar, la terapia se centró en ayudar al paciente a levantarse por sí solo y trasladarse a un inodoro junto a la cama.

En cuatro semanas, con un esfuerzo diligente, pudo hacerlo solo y no tuvo que llamar a una enfermera. “Pudo avanzar en las terapias para poder trasladarse al baño, y luego pudo avanzar más para poder irse a casa”, recuerda Solberg. Lograr hacer lo que era más importante para él pareció darle al veterano la motivación para lograr más de lo que el equipo de atención había creído posible originalmente.

Este es un ejemplo de por qué What Matters está en el centro de la atención adaptada a las personas mayores. La Administración de Salud para Veteranos de EE. UU. (VHA) es parte de Age-Friendly Health Systems (AFHS), una iniciativa de la Fundación John A. Hartford y el Institute for Healthcare Improvement, en asociación con la Asociación Estadounidense de Hospitales y la Asociación Católica de Salud del Estados Unidos. Convertirse en un sistema de salud amigable con las personas mayores implica brindar de manera confiable un conjunto de cuatro elementos de atención de alta calidad basados ​​en evidencia, conocidos como las “4M”, a todos los adultos mayores de su sistema: Lo que importa, Medicación, Mentación y Movilidad.

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Figura 1. Marco 4Ms ​de un sistema de salud adaptado a las personas mayores

Ahorrar tiempo, aclarar el sentido de propósito

Algunos miembros del personal podrían temer que la implementación de las 4M simplemente aumente su carga de trabajo. Pero, dice Solberg, ese no es el caso. Más bien, las 4M ofrecen una manera de reorientar la atención. Lo que importa está en el centro, y las otras 4M siguen desde allí. Por ejemplo, los objetivos de movilidad se determinarán en función de las prioridades del paciente. "Si quieren poder jugar con sus nietos, pero les duelen demasiado las rodillas, tenemos que hacer algo al respecto y no centrarnos en otra cosa que no les importe tanto", afirma Solberg. "Usar las 4M para centrar el plan de atención en lo que le importa al paciente es donde podemos marcar una diferencia en su vida".

Dar forma al plan de atención en torno a What Matters ayuda a los veteranos a "darse cuenta de lo que es importante para ellos", dice Solberg. El equipo de atención también utiliza el Marco 4Ms para explicar a los pacientes cómo se movilizan los objetivos de movilidad, medicamentos y mentalidad para lograr Lo que importa.

Cuando presentaron el Marco 4M a enfermeras, asistentes de atención al paciente, farmacéuticos, terapeutas y otros, Solberg y sus colegas compartieron ejemplos de la atención 4M que ya estaban brindando. "Hicimos hincapié en que ahora estábamos juntando las piezas para centrarnos en las prioridades más importantes de los veteranos", explica.

Solberg también destacó la importancia de involucrar a todos los miembros del personal en el trabajo de las 4M. “Cuando todos dieron su opinión sobre las 4M, fue cuando no se convirtió en un edicto que les correspondía”, señala Solberg. "Fue entonces cuando sus aportes les permitieron ser parte de esto".

El equipo también incorporó a las 4M en su reunión de equipo interdisciplinario. En estas reuniones, hablan de todos los veteranos de la unidad: unos 25 pacientes. Antes de incorporar las 4M, las reuniones duraban dos días durante cuatro horas cada día. "Solíamos deambular un poco en nuestras discusiones", dice Solberg. "Hablamos de una cosa y luego hablamos de otra, y luego volvimos a la medicación, hablamos de movilidad, pero luego volvemos a la medicación". Cuando el equipo comenzó a estructurar sus reuniones en torno a las 4M, sus pacientes discusiones se volvieron mucho más eficientes. Redujeron el tiempo total de la reunión de ocho horas a dos horas. "Esas seis horas ahora se devuelven a la atención al paciente", afirma Solberg.

Consejos para otros

A las organizaciones que empiezan a utilizar 4Ms, Solberg les aconseja que evalúen lo que ya hacen. Es probable que gran parte de su atención actual se alinee con las 4M. La VHA, por ejemplo, tenía muchos programas involucrados en trabajos relevantes. "No estábamos preguntando qué es lo que les importa a los pacientes específicamente, sino que las enfermeras hacían preguntas y obtenían información para aprender más sobre los veteranos como personas", dice Solberg. También estaban realizando revisiones de medicamentos. Pero no existía un marco más amplio para unirlo todo.

A Solberg le apasiona el valor de ser parte de la comunidad Age-Friendly. La VHA ahora cuenta con más de 200 sitios reconocidos como amigables con las personas mayores. Su participación ha proporcionado “esta increíble comunidad que está abierta a compartir recursos y experiencias”, explica. "Todo el mundo quiere ayudarte a mejorar", afirma Solberg. Esto no solo ha ayudado a sus equipos a obtener nuevos conocimientos y acceso a recursos, sino que también ha inspirado a la VHA a replicar ese espíritu de generosidad y apoyo dentro de su propia organización. "Poder contar con el respaldo de esa comunidad ha sido una gran parte de la experiencia".

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