Por qué es importante
Los expertos en seguridad del paciente, como Sharon Quinlan, DNP, MBA, RN, NEA-BC, vicepresidenta del sistema, práctica y calidad de enfermería, Advocate Aurora Health, están pensando en el futuro de la telemedicina. Por ejemplo, Quinlan, copresidente del panel de expertos que desarrolló el marco de apoyo al documento técnico Telemedicina del Institute for Healthcare Improvement (IHI) : Garantizar una atención virtual segura, equitativa y centrada en la persona , se pregunta si el uso generalizado de la telemedicina se desvanecerá a medida que se respondan las respuestas. a que la COVID-19 evolucione.
"Me preocupa que la gente vuelva a lo que les resulta familiar y más cómodo", señaló Quinlan. "Para los médicos, eso podría significar: 'Oye, he realizado visitas al consultorio durante toda mi carrera clínica y hay un grado de dificultad y algunos fallos con la telemedicina que no quiero tolerar'". Considerando que la era COVID tiene un gran potencial para el cambio transformacional, teme que la “inercia clínica” limite el futuro diseño e innovación de la telemedicina.
"Podemos rediseñar procesos increíbles utilizando la telemedicina", afirmó Quinlan, "porque ahora la geografía no importa tanto". Como ejemplo, describe un escenario en el que los pacientes ahora pueden tener reuniones sucesivas del equipo de atención en un solo entorno. "Podría hablar con diferentes médicos de mi equipo de atención que se encuentran en diferentes lugares y obtener los beneficios de esa intervención clínica colectiva". Al señalar que estos enfoques tienen beneficios tanto para los pacientes como para los médicos, Quinlan añadió: "Espero que no renunciemos a esas oportunidades debido a la tentación de volver a lo familiar".
Comenzando con la experiencia del paciente
Quinlan ha sido un defensor desde hace mucho tiempo de mejorar la experiencia del paciente aumentando el valor de la atención para los pacientes. “La revolución en la telemedicina [que hemos visto durante la pandemia] surgió en gran medida de la necesidad y de la flexibilización de las restricciones de reembolso”, señaló, “pero el futuro dependerá de las necesidades y deseos del paciente en términos de adopción de esta tecnología. " Según Quinlan, “el reembolso y el interés de los consumidores impulsarán la telemedicina. La experiencia del paciente debe ser el punto de partida”.
Debido a que la rápida adopción de la telemedicina se produjo durante una crisis, Quinlan espera que la atención médica pueda ahora tomarse el tiempo para aprender de los últimos años centrándose en el paciente. Quinlan aconseja recopilar información sobre la experiencia, las necesidades y las preferencias de los consumidores. Las fuentes pueden incluir interacción directa con pacientes y familias, encuestas de opinión de los consumidores, consejos asesores o socios comunitarios. Idealmente, tanto los datos cualitativos como cuantitativos de la experiencia del paciente y los datos demográficos deberían estratificarse por raza, etnia, idioma, etc.
"También debemos observar de cerca quién aprovecha y quién no aprovecha la telemedicina y en qué formas", señaló Quinlan. Esto incluye determinar si existen patrones a nivel de población al elegir video versus teléfono o al decidir qué servicios son más adecuados para la telemedicina. Esto también implica notar posibles diferencias en el uso y acceso a la telemedicina en función de una variedad de factores, incluida la raza, el origen étnico, el idioma, los ingresos, la geografía, el acceso a banda ancha y el acceso (y la habilidad con) la tecnología. “Es fundamental utilizar una perspectiva de equidad en salud”, dijo Quinlan.
El codiseño es clave
Quinlan es un defensor del codiseño en telemedicina . Además de estar centrado en el paciente, “el codiseño significa colaboración dentro de los sistemas de salud”, según Quinlan, y puede incluir médicos y personal con experiencia en seguridad, aprendizaje organizacional, calidad, investigación y factores humanos. Utilizar un enfoque de mejora, como recomienda Quinlan, significa identificar a las partes interesadas clave e involucrar a los pacientes, médicos y otros miembros del equipo de atención que utilizan la telemedicina para que puedan contribuir a "evolucionar la próxima generación de telemedicina".
Como parte de este proceso de codiseño, Quinlan recomienda plantearse una serie de preguntas: ¿Cuáles son los modos de fallo de seguridad en telemedicina? ¿Cómo se pueden mitigar esos fracasos? ¿Cómo puede el aprendizaje organizacional en los sistemas de salud desarrollar la comodidad y la experiencia del médico en la gestión de diferentes tipos de visitas de telemedicina? ¿Cómo medimos la calidad de los resultados de esas visitas? ¿Cómo podemos mejorar la calidad con el uso de esta tecnología?
Quinlan cree que la atención médica necesita más investigación para responder estas y otras preguntas. "Todos hemos pasado por este enorme cambio al interactuar con las personas a través de la tecnología", señaló. "No creo que entendamos el impacto que tiene sobre nosotros como seres humanos y como país".
Según Quinlan, utilizar los elementos del marco de telemedicina del IHI (Figura 1), “si se aplican cuidadosamente, podría llevarnos al futuro y cumplir la promesa de la telemedicina”.
Figura 1. Marco para garantizar una telemedicina segura, equitativa y centrada en la persona
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