Pourquoi c'est important
On dit que deux têtes valent mieux qu'une. Et 20 ? Et 100 ?
Les réseaux d'apprentissage en santé (LHN) sont le fruit d'une grande diversité de points de vue et d'expériences, car ils peuvent ensemble apporter des améliorations significatives plus rapidement que s'ils travaillaient seuls. Basés sur le modèle d'apprentissage Breakthrough Series Collaborative de IHI , les LHN sont des communautés de travail composées de patients, de cliniciens et de chercheurs qui partagent des données de manière ouverte et continue pour atteindre des objectifs ambitieux et audacieux.
Depuis près de deux décennies, le Cincinnati Children's Hospital Medical Center (CCHMC) et l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) ont utilisé les principes de refonte du système pour tester et développer les réseaux locaux de santé afin d'améliorer la santé et d'accélérer la collecte et le partage des connaissances. Une douzaine de réseaux de santé éducatifs actifs ont connu un succès notable en augmentant la proportion d'enfants atteints de maladies inflammatoires de l'intestin en rémission, en améliorant les compétences en lecture des enfants, en réduisant les écarts en matière d'équité en matière de santé, en diminuant les accouchements prématurés électifs et en obtenant de nombreux autres résultats centrés sur le patient.
Rassembler les gens pour travailler à l'amélioration des soins de santé est également le fondement des partenariats stratégiques de IHI . IHI s'engage avec un groupe restreint d'organisations du monde entier dans le cadre de partenariats stratégiques dans le but de favoriser une transformation à l'échelle du système.
Le CCHMC est un partenaire stratégique de longue date et, lors d'une récente réunion de SP, il a été l'une des 10 organisations à participer à une adaptation d'un World Café - des séries de conversations en petits groupes pour l'enseignement et l'apprentissage - avec des améliorateurs du monde entier. Dans l'entretien suivant, Stephen Muething, MD, et Peter Margolis, MD, PhD, tous deux codirecteurs du James M. Anderson Center for Health Systems Excellence du CCHMC, décrivent la valeur du réseautage pour l'apprentissage et l'amélioration.
Explication du concept de réseaux d'apprentissage en santé
Peter Margolis : Nous voulions partager que les réseaux d’apprentissage en santé rassemblent des patients, des cliniciens et des chercheurs pour exploiter l’expertise et les connaissances de tous les participants aux soins de santé afin de développer des systèmes et des améliorations de processus qui produisent de meilleurs résultats pour les personnes vivant avec une condition particulière.
Stephen Muething : Nous avons pensé que les membres du groupe avaient peut-être entendu parler des réseaux de santé apprenants, mais qu’ils ne comprenaient peut-être pas bien ce qu’ils étaient. Nous avons également pensé que le fait d’en parler pourrait susciter de bonnes discussions, et c’est ce qui s’est produit. Nous avons toujours pensé que plus on s’implique dans les réseaux de santé apprenants, plus on s’attaque aux problèmes. Mais ensuite, les membres du groupe ont commencé à nous poser ces questions intéressantes et provocatrices : quels sont les obstacles auxquels vous faites face [lorsque vous vous développez] ? S’agit-il de formation ? De respect du modèle ? Des compétences des personnes au sein des réseaux ? Quelles sont les limites de la croissance ? Lorsque je participe à un échange de type World Café avec les partenaires stratégiques, je suis poussé et mis au défi de la meilleure façon possible.
Sur le pouvoir de la coproduction d’améliorations avec les patients
Peter Margolis : Les patients et les familles ne font pas partie des Learning Health Networks pour donner leur avis. Ils y participent pour leur expertise. Ils sont des partenaires. Ils ont autant à dire que les médecins. Et c'est un changement de paradigme pour beaucoup de gens. La coproduction se fait en invitant honnêtement tout le monde à contribuer et en comprenant que les progrès dépendent de la pleine participation des gens.
Stephen Muething : Peter fait partie d'un groupe de patients, de familles, de médecins et de chercheurs qui se sont rencontrés au cours des 15 dernières années et qui ont convenu de tenter de faire en sorte que tous les Américains atteints de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin et de la maladie de Crohn aient des résultats parfaits. Ils ont décidé qu'ils ne feraient jamais de grands progrès s'ils ne travaillaient pas en collaboration. Au fil du temps, ils ont augmenté le pourcentage de personnes en rémission d'environ 65 % à 85 %. Cela signifie que des milliers et des milliers de personnes supplémentaires peuvent désormais vivre leur vie, aller à l'école, travailler et faire ce qu'elles veulent grâce à ce réseau d'apprentissage. Et cela s'est produit sans nouveaux médicaments, sans nouveaux investissements de plusieurs milliards de dollars. Cela s'est produit en découvrant le pouvoir du travail en équipe.
Sur les obstacles à la diffusion des réseaux d’apprentissage en santé
Peter Margolis : Le plus gros obstacle est que [le réseau de santé apprenant] est avant tout un modèle mental. En général, les gens pensent à l’organisation des systèmes de santé en termes de contrôle descendant. De nombreuses organisations sont très fières de leur qualité. Elles disposent toutes de services d’amélioration de la qualité. Alors, pourquoi devons-nous réunir [les cliniciens, les patients et les familles, et les équipes d’amélioration] ? Pour certains, cela peut sembler futile et inutile. Il existe de nombreux autres obstacles, mais celui-ci serait le point clé si je devais en choisir un seul.
Stephen Muething : Nous avons travaillé sur le partage d’histoires, de données et de littérature, et nous avons fait des progrès, mais c’est lent. Nous en sommes au point où nous nous demandons : « Pourquoi tout le monde ne fait-il pas cela ? » Nous n’arrivons pas à convaincre suffisamment de personnes assez rapidement pour essayer. Le mieux que nous ayons pu faire est d’amener les gens à un événement d’apprentissage individuel dans un réseau d’apprentissage. Ces événements d’apprentissage sont les expériences ultimes « tous enseignent, tous apprennent » où les équipes sont passionnées par l’entraide. Les participants décrivent souvent ces événements comme « un tournant » et un point tournant pour apporter des améliorations. Après une journée, peut-être même pas toute la journée, la réaction la plus courante est de venir me voir la bouche ouverte et de dire : « C’est incroyable. Je n’ai jamais rien vu de pareil de ma vie. » Les personnes qui s’améliorent, les chercheurs, les parents et les enfants travaillent ensemble au lieu de se faire concurrence ou de s’isoler, et c’est comme un renouveau. Ils partagent des données et soulignent les défauts, et l’énergie est électrique.
Aborder l’équité en santé avec les réseaux d’apprentissage en santé
Peter Margolis : Nous en sommes au stade de la description et de la sensibilisation aux lacunes. Nous n’avons pas encore réussi à les combler, mais l’intérêt du réseau est qu’il offre un lieu où il est possible d’avoir des discussions importantes, et ce sont des communautés de personnes qui, lorsqu’elles reconnaissent un problème, agissent collectivement pour le résoudre. Il est révélateur de constater à quel point il est difficile de s’attaquer à l’équité. Mais ce qui est encourageant, c’est que les discussions reviennent sans cesse. Elles ne disparaissent pas et c’est important.
Stephen Muething : Tous les réseaux ont compris, au fil de nombreuses discussions, qu’ils ne peuvent pas être de véritables réseaux d’apprentissage s’ils ne parviennent pas à identifier leurs lacunes en matière d’équité et à y remédier. Les solutions pour la sécurité des patients des hôpitaux pour enfants sont constituées d’environ 150 hôpitaux pour enfants. Une cinquantaine d’entre eux ont décidé qu’ils devaient identifier leurs lacunes en matière d’équité en examinant leurs données en termes de race et d’ethnicité. Ils ont simplement dit : « OK, nous le ferons. » Ils l’ont fait en trois à six mois. Historiquement, cela aurait pris beaucoup plus de temps. Il y aurait peut-être eu beaucoup de discussions sur la possibilité de s’adresser au NIH ou à l’AHRQ pour obtenir une subvention, puis de publier [leurs conclusions] dans cinq ans et ensuite les gens les liraient, peut-être. Au lieu de cela, à la fin de 2020, ils ont commencé à partager des données. Ils ont montré qu’il existe un écart entre les Noirs et les Blancs en ce qui concerne les taux d’infection des cathéters centraux dans tous les hôpitaux pour enfants, et ils se demandent déjà : « Que va-t-on faire pour y remédier ? Allons-y. » Cela montre ce qui est possible lorsque l'on a cette urgence, ce partenariat, lorsque tout le monde travaille pour réduire le temps nécessaire pour voir le problème, le comprendre et commencer à le résoudre. [Constater des améliorations en matière d'équité] fait appel à la motivation intrinsèque des gens. Lorsque vous parlez aux personnes qui participent à des réseaux d'apprentissage, elles vous disent à quel point c'est formidable de faire partie de quelque chose de plus grand qui peut vraiment rendre le monde meilleur.
Note de l'éditeur : cette interview a été modifiée pour des raisons de longueur et de clarté.
Photo de Pietro Jeng | Unsplash
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