Por qué es importante
Dicen que dos cabezas piensan mejor que una. ¿Qué tal 20? ¿Qué tal 100?
Personas con una amplia gama de perspectivas y experiencias participan en Learning Health Networks (LHN) porque pueden impulsar mejoras significativas más rápidamente juntas que si cualquiera de ellas trabajara por su cuenta. Basadas en el modelo de aprendizaje colaborativo de IHI Breakthrough Series Collaborative , las LHN son comunidades de trabajo de pacientes, médicos e investigadores que comparten datos de forma abierta y continua para lograr objetivos audaces y audaces.
Durante casi dos décadas, el Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati (CCHMC) y el Institute for Healthcare Improvement (IHI) han utilizado principios de rediseño de sistemas para probar y ampliar las LHN para mejorar la salud y acelerar la recopilación y el intercambio de conocimientos. Alrededor de una docena de Redes de Salud de Aprendizaje activas han tenido un éxito notable al aumentar la proporción de niños con enfermedad inflamatoria intestinal en remisión, mejorar la competencia lectora de los niños, reducir las brechas de equidad en salud, disminuir los partos prematuros electivos y muchos otros resultados centrados en el paciente.
Reunir a las personas para trabajar en la mejora de la atención médica es también la base de las Asociaciones Estratégicas (SP) del IHI . IHI colabora con un grupo selecto de organizaciones en todo el mundo en asociaciones estratégicas con miras a impulsar la transformación de todo el sistema.
CCHMC es un socio estratégico desde hace mucho tiempo y, en una reunión reciente de SP, fueron una de las 10 organizaciones que participaron en una adaptación de un World Café (rondas de conversaciones en grupos pequeños para la enseñanza y el aprendizaje) con personas que mejoran sus conocimientos de todo el mundo. En la siguiente entrevista, Stephen Muething, MD, y Peter Margolis, MD, PhD, ambos codirectores del Centro James M. Anderson para la Excelencia en Sistemas de Salud de CCHMC, describen el valor de la creación de redes para el aprendizaje y la mejora.
Sobre la explicación del concepto de Redes de Aprendizaje en Salud
Peter Margolis: Queríamos compartir que Learning Health Networks reúne a pacientes, médicos e investigadores para aprovechar la experiencia y los conocimientos de todos los participantes en la atención médica para desarrollar sistemas y mejorar procesos que produzcan mejores resultados para las personas que viven con una afección particular. .
Stephen Muething: Pensamos que tal vez las personas del grupo hayan oído hablar de las Redes de Aprendizaje sobre Salud, pero es posible que no entiendan completamente qué son. También pensamos que hablar de ellos podría generar una buena discusión, y así fue. Siempre hemos creído que cuanta más gente se involucra [en las LHN], más problemas se abordan. Pero entonces la gente del grupo empezó a hacernos estas grandes y provocativas preguntas: ¿Cuáles son los obstáculos a los que se enfrentan [a medida que se expanden]? ¿Es entrenamiento? ¿Es adherencia al modelo? ¿Son competencias de las personas en las redes? ¿Cuáles son los límites del crecimiento? Cuando participo en un estilo de World Café para compartir con los Socios Estratégicos, mi cabeza es empujada y desafiada de la mejor manera posible.
Sobre el poder de coproducir la mejora con los pacientes
Peter Margolis: Los pacientes y sus familias no son [parte de Learning Health Networks] por sus opiniones. Están ahí por su experiencia. Son socios. Tienen tanto que decir como los médicos. Y eso es un gran replanteamiento para mucha gente. La coproducción se produce con una invitación honesta a todos a contribuir y con la comprensión de que el progreso depende de la plena participación de las personas.
Stephen Muething: Peter ha sido parte de un grupo de pacientes, familias, mejoradores, médicos e investigadores que se reunieron durante los últimos 15 años y acordaron que iban a tratar de curar a todas las personas en los EE. UU. con enfermedad inflamatoria intestinal y enfermedad de Crohn. tener resultados perfectos. Decidieron que nunca lograrían grandes avances si no trabajaban en colaboración. Con el tiempo, han aumentado el porcentaje de personas en remisión de alrededor del 65 por ciento al 85 por ciento. Esto significa que hay miles y miles de personas más que ahora pueden vivir sus vidas, ir a la escuela, ir a trabajar y hacer lo que quieran gracias a esta red de aprendizaje. Y esto ha sucedido sin nuevos medicamentos ni nuevas inversiones de miles de millones de dólares. Esto ha sucedido al descubrir el poder de trabajar juntos.
Sobre las barreras a la difusión de las Redes de Aprendizaje en Salud
Peter Margolis: Lo más importante que se interpone en el camino es que [una Red de Aprendizaje sobre Salud] es más que nada un modelo mental. Normalmente, la gente piensa en organizar los sistemas de atención de salud en términos de control de arriba hacia abajo. Muchas organizaciones se enorgullecen de lo buenas que son. Ahora todos tienen departamentos de mejora de la calidad. Entonces, ¿por qué necesitamos reunir [a los médicos, los pacientes, las familias y los equipos de mejora]? Para algunas personas, esto puede parecer una tontería e innecesario. Hay muchas otras barreras, pero esa sería la clave si tuviera que elegir sólo una.
Stephen Muething: Hemos estado trabajando para compartir historias, datos y literatura, y hemos progresado, pero es lento. Estamos en el punto en el que nos preguntamos: "¿Por qué no todo el mundo hace esto?" Parece que no podemos convencer a suficientes personas lo suficientemente rápido para que lo intenten. Lo mejor que hemos podido hacer es llevar a la gente a un evento de aprendizaje de una red de aprendizaje individual. Estos eventos de aprendizaje son las mejores experiencias de “todos enseñan, todos aprenden” en las que a los equipos les apasiona ayudarse unos a otros. Los participantes a menudo describen los eventos como “cambios de juego” y el punto de inflexión para realizar mejoras. Después de que alguien está allí por un día, tal vez ni siquiera todo el día, la reacción más común es venir a mí con la boca abierta y decir: “Esto es increíble. Nunca había visto algo así en mi vida”. Hay personas que mejoran, investigadores, padres y niños trabajando juntos en lugar de hacerlo como competidores o de forma aislada, y es como un renacimiento. Están compartiendo datos y señalando fallas, y la energía es eléctrica.
Sobre cómo abordar la equidad en salud con Learning Health Networks
Peter Margolis: Estamos en la etapa de describir y generar conciencia sobre las brechas. Aún no hemos logrado cerrar las brechas, pero el valor de la red es que proporciona un lugar en el que se pueden tener conversaciones importantes, y estas son comunidades de personas que, cuando reconocen un problema, actuarán colectivamente para resolverlo. él. Es aleccionador lo difícil que es abordar la equidad. Pero lo alentador es que las conversaciones surgen una y otra vez. No van a desaparecer y eso es importante.
Stephen Muething: Todas las redes se han dado cuenta, a través de muchas conversaciones, de que no pueden ser una red de aprendizaje realmente buena a menos que descubran sus brechas de equidad y trabajen en ellas. Las Soluciones para la Seguridad del Paciente de los Hospitales Infantiles se componen de unos 150 hospitales infantiles. Alrededor de 50 de ellos decidieron que necesitaban identificar sus brechas de equidad observando sus datos en términos de raza y etnia. Simplemente dijeron: "Está bien, lo haremos". Lo hicieron en tres a seis meses. Históricamente, habría llevado mucho más tiempo. Es posible que se haya debatido mucho acerca de ir a los NIH o a la AHRQ para obtener una subvención y luego publicarían [sus hallazgos] en cinco años y luego la gente los leería, tal vez. En cambio, a finales de 2020, estaban compartiendo datos. Han demostrado que existe una brecha entre negros y blancos en las tasas de infección por vía central en todos los hospitales infantiles, y ya están diciendo: “¿Qué vamos a hacer al respecto? Vamos." Muestra lo que es posible cuando hay esa urgencia, esa asociación, con todos trabajando para reducir el tiempo necesario para ver el problema, comprenderlo y luego comenzar a resolverlo. [Ver mejoras en la equidad] aprovecha la motivación intrínseca de las personas. Cuando hablas con personas que participan en redes de aprendizaje, hablan de lo maravilloso que se siente ser parte de algo más grande que realmente puede hacer del mundo un lugar mejor.
Nota del editor: esta entrevista ha sido editada para mayor extensión y claridad.
Foto de Pietro Jeng | desempaquetar
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