Pourquoi c'est important
Il est parfois difficile de trouver des points positifs dans la pandémie actuelle, mais diriger le travail du réseau de réponse rapide COVID-19 pour les maisons de retraite de l'IHI a été pour moi un moment fort. Si les infirmières et les médecins travaillant dans les hôpitaux ont souvent été salués comme des héros, il est trop courant de sous-estimer les efforts des cliniciens et du personnel soignant des patients souvent très fragiles dans les maisons de retraite.
Je suis impressionné par les plus de 2 000 personnes qui se sont inscrites pour accéder à ce réseau dans tous les États-Unis. Entre 120 et 150 participants se présentent à nos réunions téléphoniques de 20 minutes chaque jour de la semaine depuis juin pour discuter de solutions pragmatiques et en temps réel aux problèmes provoqués ou exacerbés par la COVID-19. En partenariat avec IHI, ces participants ont co-créé un schéma directeur et un ensemble de changements pour les maisons de retraite afin de réduire la mortalité liée à la COVID-19 (Figure 1).
Ce diagramme de conducteur est basé sur un diagramme originaire d'Afrique du Sud. En utilisant l'original comme échafaudage, nous avons incorporé le contenu des professeurs de IHI , les contributions des participants de notre réseau et d'autres outils et ressources disponibles. Nous n'aurions pas pu créer un diagramme de conducteur aussi réfléchi et robuste sans eux.
Les maisons de retraite peuvent utiliser le diagramme des facteurs déterminants comme outil d’évaluation pour évaluer leurs forces et leurs opportunités à un niveau élevé dans quatre domaines déterminants : le leadership ; le contrôle des infections ; les soins et le soutien aux résidents, aux familles et au personnel ; et la sécurité des patients et du personnel. Ce type d’évaluation peut aider les maisons de retraite à utiliser le programme d’assurance qualité et d’amélioration des performances (QAPI) et les projets d’amélioration des performances (PIP) requis par le CMS pour élaborer une feuille de route pour faire face à la COVID-19.
Le diagramme des pilotes a été conçu en collaboration au fil d'itérations continues, car ce que nous apprenons sur la COVID-19 évolue constamment. Nous l'avons conçu pour aider les équipes à comprendre ce qui peut ressembler au chaos lorsqu'elles essaient de déterminer où, parmi les 150 choses qu'elles peuvent faire en ce moment, elles doivent concentrer leur attention et dans quel ordre.
Comment créer des connexions virtuelles significatives
Créé en partenariat avec la Fondation John A. Hartford, le réseau de réponse rapide COVID-19 pour les maisons de retraite avait pour objectif de fournir des informations essentielles le plus rapidement possible aux maisons de retraite qui ont du mal à répondre à la COVID-19. Nous savions que nous ne pouvions pas proposer quelque chose qui nécessitait trop de temps de participation, nous avons donc conçu un appel quotidien de 20 minutes pour aborder différents sujets critiques chaque semaine. Les sujets abordés comprenaient l'accès aux équipements de protection individuelle (EPI), le manque de tests, les transferts de l'hôpital vers la maison de retraite, la maladie et l'absence du personnel et l'attrition du personnel.
Chaque séance comporte quatre éléments principaux :
- Politique de l’État ou fédérale — Les politiques liées à la COVID-19 ont évolué si rapidement que les participants ont apprécié ces mises à jour régulières ;
- Données — Cela comprend les mises à jour des épidémiologistes sur les cas de COVID-19 et les données sur ce qui s’ouvre dans le pays ;
- Meilleures pratiques — Nous faisons appel à des experts en la matière issus de maisons de retraite locales pour passer huit minutes à partager leur expérience et leur expertise.
- Une bonne chose : la première chose que nous faisons à chaque appel est de nous engager avec la communauté pendant environ deux minutes en réservant du temps et de l’espace pour réfléchir à quelque chose de positif dans nos vies. Cette petite chose en apparence aide à donner un ton constructif pour aborder des problèmes très complexes et stressants.
Se concentrer sur « une seule bonne chose » peut sembler trivial, voire frivole, compte tenu de la gravité des problèmes que nous abordons. C'est pourtant un moyen simple, mais efficace, de créer une communauté virtuelle et d'accroître la joie au travail .
Nous développons ces liens depuis 16 semaines et je peux dire, surtout après avoir organisé les réunions de la semaine dernière, que cet échange humain est enrichissant. Les gens parlent de voir leur petit-enfant pour la première fois depuis des mois. Ils parlent d'avoir obtenu un test COVID négatif ou du succès qu'ils constatent dans leurs installations. Nous voyons vraiment « ce qui compte » pour eux.
De nos jours, les moyens de communication entre les gens se font de plus en plus en ligne, et il est facile de se sentir déconnecté. Mais cette petite pratique nous a aidés à mieux nous connaître malgré la distance qui nous sépare. Je suis très reconnaissante de ces occasions de nous connecter.
Il est temps de procéder à un véritable changement
Au cours des derniers mois, la COVID-19 a mis en lumière de nombreuses inégalités systémiques en matière de soins de santé qui ne sont pas nouvelles, notamment dans les maisons de retraite. Les aides-soignants certifiés (AIC), par exemple, prodiguent une grande partie des soins directs aux patients et connaissent souvent mieux les résidents, mais ils sont généralement très sous-payés. La plupart d’entre eux ne gagnent pas un salaire décent dans un seul emploi et travaillent dans plusieurs établissements pour joindre les deux bouts. Ce problème systémique a contribué au risque de propagation de la COVID-19 entre les maisons de retraite.
La semaine que nous avons passée à célébrer et à soutenir le rôle des aides-soignantes dans l'amélioration de la qualité des maisons de retraite a été l'une de mes plus mémorables. Elle nous a donné l'occasion de parler de l'injustice d'un système qui rémunère mieux les gens qui travaillent dans une chaîne de restauration rapide que comme aide-soignante dans une maison de retraite. J'espère que les discussions que nous avons entamées pourront conduire à un véritable changement.
Travailler avec le réseau de réponse rapide COVID-19 pour les maisons de retraite m'a permis de renouveler et de renforcer mon appréciation pour les personnes et les professionnels qui travaillent dans les maisons de retraite. Au fil du temps, de nombreux participants ont parlé des membres de leur famille qui travaillent dans des maisons de retraite spécialisées, des résidences pour personnes autonomes ou d'autres résidences de groupe. Ainsi, non seulement ce sont des personnes passionnées, dévouées et intelligentes qui veulent faire ce qu'il y a de mieux pour leurs patients, mais ce sont aussi des membres de la famille de personnes vivant dans ces établissements, avec un engagement particulier envers l'amélioration continue.
Jennifer Lenoci-Edwards, RN, MPH, CPPS, est responsable de la région Amérique du Nord, Institute for Healthcare Improvement.
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