Comprendre les défis liés à la sécurité des patients, les points positifs pour se préparer à la suite

Pourquoi c'est important

Comme beaucoup d’autres acteurs du secteur de la santé, le Dr Arjun Srinivasan, CAPT USPHS, a été encouragé par les progrès réalisés ces dernières années sur des problèmes tels que les infections associées aux soins de santé. Mais le directeur adjoint des programmes de prévention des infections associées aux soins de santé des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) s’est alarmé de la rapidité avec laquelle les effets de la COVID-19 ont anéanti une grande partie de ces gains. Dans l’interview suivante, il parle de ce qui a été perdu, mais aussi de la façon dont nous pouvons tirer les leçons des meilleurs aspects de la réponse à la pandémie.

En cette troisième année de pandémie de COVID-19, qu’est-ce qui vous préoccupe le plus en matière de qualité des soins de santé, notamment de sécurité des patients ?

Ce qui est le plus inquiétant en ce qui concerne la qualité et la sécurité des soins de santé pendant la pandémie, ce sont les pertes énormes que nous avons constatées en matière de sécurité et de qualité globales des soins. Je consacre une grande partie de mon temps à me concentrer sur les infections associées aux soins de santé et la résistance aux antibiotiques. Au cours des cinq dernières années, des progrès considérables ont été réalisés. Nous avons constaté une baisse allant jusqu'à 50 % des taux de certains types d'infections qui surviennent dans les hôpitaux. Pendant la pandémie, nous avons constaté une augmentation de ces infections d'environ 50 %. En d'autres termes, [la pandémie] a anéanti cinq années de travail acharné de tous nos prestataires de soins de santé.

Il est important de se rappeler que derrière chacune de ces infections se cache l’histoire d’un patient qui a subi un préjudice dans le cadre de ses soins de santé. Par exemple, nous savons qu’environ 20 % des patients qui contractent une infection du sang associée à un cathéter central en mourront. Cela signifie que nous avons sauvé des patients de la COVID grâce à d’énormes progrès scientifiques et aux soins incroyables que nous leur avons prodigués, et que nous avons ensuite perdu bon nombre de ces mêmes patients à cause d’une infection associée aux soins de santé. Ce n’est pas la faute d’un individu. C’est un problème systémique. Nos systèmes n’étaient pas préparés à fournir des soins sûrs face à des défis que peu d’entre nous auraient pu anticiper.

Nous nous retrouvons donc avec un système de santé moins sûr qu’il y a cinq ans. Comment pouvons-nous donc aller de l’avant ? Comment pouvons-nous récupérer ces gains en matière de sécurité ? Et surtout, comment pouvons-nous repenser le système de santé pour que cela ne se reproduise plus jamais ? Pouvons-nous bâtir un système dans lequel la sécurité est si fortement ancrée dans notre flux de travail et nos pratiques que, même face à une adversité énorme, nous puissions continuer à fournir les soins sûrs que chaque patient mérite et auxquels nous nous attendons tous ? Je crois que nous le pouvons.

Alors que la pandémie se poursuit, les services de santé publique et les responsables de la santé publique ont parfois été diabolisés pour avoir fait leur travail. Que peut-on faire à ce sujet ?

Les personnes qui travaillent dans le domaine de la santé publique, en particulier celles qui travaillent au niveau local et national et qui sont en première ligne face à la pandémie, ont traversé une période très difficile. Elles ont été diabolisées, victimisées et parfois même agressées physiquement. Leurs familles ont été agressées verbalement. C'est horrible. C'est tellement triste.

Cela reflète la tournure que prennent parfois nos débats publics lorsque des questions deviennent controversées. Je pense que les gens doivent comprendre que l’objectif de la santé publique est de formuler des recommandations qui, selon nous, sont dans l’intérêt du plus grand nombre. Nous essayons de protéger tout le monde face à une grande incertitude. Cela signifie parfois que nous demandons aux gens de limiter leurs activités ou de faire certaines choses, comme porter un masque. Ces décisions sont fondées sur des données et des données scientifiques et reflètent ce que nous savons du virus à un moment donné.

Je ne connais pas la solution ultime à ce problème, mais il faudrait peut-être que les gens comprennent mieux ce qu'est la santé publique. Beaucoup de gens ne savent probablement pas que nous disposons d'une infrastructure de santé publique importante ici aux États-Unis, avec le CDC, les départements de santé des États et les départements de santé locaux. Des centaines de départements de santé travaillent jour après jour pour protéger la population des menaces sanitaires. Leurs activités sont très diverses. Il ne s'agit pas seulement de la sécurité dans les établissements de santé, mais aussi de la sécurité alimentaire et de la sécurité de l'eau. La santé publique s'intéresse également à d'autres problèmes comme le diabète et les maladies cardiaques.

Je pense que la pandémie a permis de mieux comprendre le rôle de la santé publique, mais je pense qu’il y a encore un réel manque de compréhension. Nous sommes bien plus que les personnes qui disent aux gens quand porter un masque ou se faire vacciner. Je pense que nous serions tous mieux servis si les gens pouvaient commencer à comprendre comment la santé publique œuvre pour rendre la vie meilleure et plus sûre pour tous.

Les systèmes de santé et de santé publique ont dû s’adapter très rapidement pour faire face à la COVID-19. Quels sont les changements imposés par la pandémie qui, selon vous, perdureront au-delà de la COVID-19 ?

L’un des changements les plus importants que j’aimerais voir perdurer est la rapidité avec laquelle les nouvelles pratiques et les nouvelles interventions ont été mises en ligne et largement diffusées. Nous avons construit cet avion tout en le pilotant. Grâce aux données sur la gestion de la ventilation, par exemple, nous avons appris qu’il n’est pas nécessaire de mettre tout le monde sous respirateur. L’oxygène à haut débit a été une excellente intervention.

Au lieu d’attendre 20 ans pour que les recommandations soient largement appliquées, nous avons mené pendant la pandémie ces vastes études collaboratives dans lesquelles des milliers de patients ont été recrutés en quelques semaines. Nous avons rassemblé les données et les avons publiées en ligne, et la pratique a évolué en quelques jours et quelques semaines. N’aimerions-nous pas tous voir un monde dans lequel une nouvelle pratique de sécurité fondée sur des données probantes est identifiée et largement adoptée en quelques semaines et non en quelques années ?

Un autre changement que j’aimerais voir perdurer est la façon dont les gens se sont réunis. Surtout au tout début, il y avait tellement d’échanges d’informations et de bonnes pratiques. Je n’avais jamais rien vu de tel auparavant, et c’était fantastique. Cela s’est produit dans le domaine de la santé, mais aussi dans celui de la santé publique. Nous avions une conversation téléphonique quotidienne d’une heure avec les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Au début, nous parlions avec les CMS sept jours sur sept. Nous parlions de ce que nous apprenions sur la façon de prévenir la propagation des infections et ils nous demandaient : « Comment pouvons-nous aider ? Comment pouvons-nous diffuser les bonnes pratiques grâce à certains de nos travaux d’amélioration de la qualité ? Comment pouvons-nous modifier les structures de paiement pour promouvoir ces pratiques ? Comment pouvons-nous modifier le cadre réglementaire et de surveillance pour garantir la mise en œuvre, mais aussi pour donner aux gens la flexibilité dont ils ont besoin ? »

Nous avons constaté un niveau de collaboration extraordinaire dans le domaine des soins de santé et de la santé publique. Et nous espérons que cela va continuer. Nous avons déjà discuté avec le CMS de la manière de renforcer la collaboration que nous avons entamée.

Sur quoi travaillez-vous actuellement pour aider les États-Unis à se préparer à la prochaine pandémie ?

Nous nous efforçons de comprendre ce qui a conduit à ces failles de sécurité. Nous savons que les gens étaient très occupés. Nous n'avions pas toujours le temps de faire ce que nous faisons habituellement pour assurer la sécurité des gens. Les listes de contrôle et les rondes de sécurité, par exemple, étaient parfois laissées de côté.

Mais nous devons maintenant prendre le temps de comprendre ce que nous aurions pu faire différemment pour que ces pratiques puissent perdurer. Y a-t-il des moyens pour que davantage d’équipes continuent d’utiliser des listes de contrôle ou de faire des rondes de sécurité ou [d’utiliser d’autres outils et pratiques] ? Comment aurions-nous pu maintenir ces pratiques malgré les pénuries d’équipement et de personnel et tous les autres défis auxquels nous avons été confrontés ?

Pour répondre à ces questions, nous allons chercher les points positifs ou les écarts positifs . Y a-t-il des endroits qui, malgré les défis liés à la COVID, ont quand même trouvé le moyen de [maintenir leurs pratiques de sécurité] ? Nous savons qu'il y en a, et nous voulons en tirer des leçons.

Il s'agit d'un effort collaboratif de grande envergure. Aucun groupe ne peut en être le seul propriétaire. Nous devons tous nous unir pour tirer les leçons de cette expérience et déterminer ce que nous pouvons mettre en place dès maintenant pour nous aider à l'avenir.

Comment avez-vous découvert l' IHI?

J'ai commencé à travailler avec IHI sur la campagne 100 000 Lives. On a reconnu que certaines infections étaient responsables d'une grande morbidité et mortalité et qu'elles étaient hautement évitables. Au fil des ans, nous avons beaucoup travaillé avec IHI sur des sujets tels que la gestion des antibiotiques. IHI nous a aidés à élaborer un diagramme des facteurs déterminants . Nous avons apporté ce que nous savions, et IHI a apporté sa profonde expérience en matière d'amélioration de la qualité et ses liens avec de nombreux hôpitaux intéressés par l'amélioration de la qualité. À l'avenir, il y aura davantage de possibilités de collaboration. Nous savons aligner nos forces et identifier les possibilités d'amélioration et utiliser tous nos efforts pour aider l'ensemble du secteur à progresser.

Note de l'éditeur : cette interview a été modifiée pour des raisons de longueur et de clarté.