Pourquoi c'est important
Alors que certaines organisations ont suspendu leurs travaux d'amélioration des soins de santé au cours des derniers mois, une équipe a démontré l'utilité de l'application de méthodes et de compétences d'amélioration à la réponse de son hôpital à la COVID-19. Elle a participé au programme de collaboration Mexico in Alliance with St. Jude Golden Hour (MAS+) et au programme de développement professionnel Improvement Science in Action.
Le Dr Griselda Escobedo Meléndez, spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques à l'hôpital civil de Guadalajara Dr Juan I. Menchaca , à Jalisco, au Mexique, a dirigé l'une des équipes les plus impressionnantes participant à ce projet. Ce projet est un effort conjoint du programme régional St. Jude Global Mexico et de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI). Le projet collaboratif MAS+, d'une durée de 18 mois, rassemble 23 hôpitaux mexicains et plus de 150 professionnels de la santé dans le but de réduire la morbidité et la mortalité liées au traitement chez les enfants atteints de cancer.
Au cours des 12 derniers mois, la Dre Escobedo Meléndez et son équipe ont travaillé pour réduire le délai entre le moment où un enfant fébrile atteint de cancer est évalué pour la première fois aux urgences et le moment où il reçoit la première dose d’antibiotiques à 60 minutes ou moins, dans le but de réduire la mortalité liée aux infections dans cette population de patients. Actuellement en voie de dépasser cet objectif, l’équipe attribue la formation et la camaraderie au sein de l’équipe comme étant les clés de leur succès. L’utilisation d’outils d’amélioration comme les diagrammes de conduite et la cartographie des processus pour co-concevoir leur travail a permis à de multiples voix de contribuer à leurs progrès.
Tout au long du projet et du développement de leur équipe, ils ont reconnu l’importance d’activer l’autonomie de chacun. Comme le décrit le cadre de psychologie du changement de l’IHI, l’autonomie est « la capacité d’un individu ou d’un groupe à choisir d’agir avec détermination ». Lorsqu’elle a constaté une résistance au changement, la Dre Escobedo Meléndez a passé en revue ce qu’elle avait appris sur les trois changements d’état d’esprit nécessaires pour élaborer une amélioration. Au lieu de dire aux membres de son équipe ce qu’ils devaient faire, elle s’est concentrée sur ce qu’ils voulaient faire, sur les points sur lesquels leurs valeurs et leurs atouts s’alignaient avec l’organisation et sur la façon dont ils étaient « tous dans le même bateau ».
La Dre Escobedo Meléndez a également créé un environnement psychologiquement sûr dans lequel son équipe pouvait exprimer ouvertement ses désaccords et ses doutes. Lorsqu’elle gérait un conflit, elle faisait preuve de curiosité. Elle encourageait la collaboration, le dialogue et l’intégration de nouvelles idées de la part de ceux qui étaient initialement réticents au changement.
L’équipe a travaillé dur pour s’adapter aux changements apportés par la pandémie de COVID-19, notamment l’augmentation de la morbidité et de la mortalité au sein de la population générale et des prestataires de soins de santé. Ce qu’ils ont appris de leur projet d’amélioration sur la meilleure façon de mettre en œuvre des changements rapides s’est avéré particulièrement utile pour faire face à la pandémie. Par exemple, ils ont créé un diagramme des facteurs déterminants pour améliorer les soins aux patients atteints de cancer pédiatrique pendant la pandémie de COVID-19, avec des idées de changement axées sur la limitation de l’exposition au virus et l’éducation des parents et des enfants sur les stratégies de prévention. Ce qu’ils ont appris au cours de la dernière année sur l’amélioration des processus, l’amélioration de la communication avec les parents (afin qu’ils puissent participer aux soins de leurs enfants), l’exécution de cycles Plan-Do-Study-Act (PDSA) et les tests à petite échelle s’est avéré particulièrement utile en période de stress et de forte incertitude.
La communication, la co-conception et la mise en place de projets d'amélioration centrés sur les patients et les familles peuvent s'avérer difficiles. Ces défis se sont accrus pendant la pandémie actuelle, mais l'équipe de l'hôpital civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca a démontré les avantages d'une approche centrée sur les personnes tout en étant méthodique. Ils ont appris, malgré les exigences urgentes liées à la gestion de la COVID-19, que ralentir, constituer une équipe, tester et adapter en permanence les processus et utiliser des outils d'amélioration et de psychologie du changement peuvent être utiles en temps de crise.
Santiago Nariño est chef de projet IHI .
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