Por que isso importa
Enquanto algumas organizações pausaram o trabalho de melhoria da assistência médica nos últimos meses, uma equipe demonstrou a utilidade de aplicar métodos e habilidades de melhoria à resposta do seu hospital à COVID-19. Eles participaram do México em Aliança com St. Jude Golden Hour (MAS+) Collaborative e do programa de desenvolvimento profissional Improvement Science in Action.
Griselda Escobedo Meléndez, MD, especialista em doenças infecciosas pediátricas do Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca , em Jalisco, México, liderou uma das equipes mais impressionantes que participaram. Este projeto é um esforço conjunto entre o Programa Regional St. Jude Global México e o Institute for Healthcare Improvement (IHI). O MAS+ Collaborative de 18 meses reúne 23 hospitais mexicanos e mais de 150 profissionais de saúde com o objetivo de reduzir a morbidade e mortalidade relacionadas ao tratamento entre crianças com câncer.
Nos últimos 12 meses, a Dra. Escobedo Meléndez e sua equipe trabalharam para reduzir o tempo entre o momento em que uma criança febril com câncer é avaliada pela primeira vez no departamento de emergência e o momento em que recebe a primeira dose de antibióticos para igual ou menor que 60 minutos, com o objetivo de reduzir a mortalidade relacionada à infecção nessa população de pacientes. Atualmente a caminho de superar essa meta, a equipe credita a formação e a camaradagem da equipe como as chaves para seu sucesso. Usar ferramentas de melhoria como diagramas de driver e mapeamento de processos para co-projetar seu trabalho permitiu que várias vozes contribuíssem para seu progresso.
Ao longo do projeto e do desenvolvimento de sua equipe, eles reconheceram a importância de ativar a agência de todos. Conforme descrito no Psychology of Change Framework do IHI, agência é “a capacidade de um indivíduo ou grupo de escolher agir com propósito”. Ao notar a resistência à mudança, a Dra. Escobedo Meléndez revisou o que havia aprendido sobre as três mudanças de mentalidade necessárias ao construir melhorias. Em vez de dizer aos membros de sua equipe o que fazer, ela se concentrou no que eles queriam fazer, onde seus valores e ativos se alinhavam com a organização e como eles estavam “todos juntos nisso”.
A Dra. Escobedo Meléndez também criou um ambiente psicologicamente seguro no qual sua equipe podia expressar abertamente desacordos e dúvidas. Ao lidar com conflitos, ela liderava com curiosidade. Ela encorajava a colaboração, o diálogo e a integração de novos pensamentos daqueles que inicialmente estavam relutantes em mudar.
A equipe trabalhou duro para se adaptar às mudanças trazidas pela pandemia da COVID-19, incluindo o aumento da morbidade e mortalidade entre a população em geral e os prestadores de serviços de saúde. O que eles aprenderam com seu projeto de melhoria sobre como implementar melhor mudanças rápidas foi especialmente útil para lidar com a pandemia. Por exemplo, eles criaram um diagrama de driver para melhorar o atendimento a pacientes pediátricos com câncer durante a pandemia da COVID-19, com ideias de mudança focadas em limitar a exposição ao vírus e educação para pais e filhos sobre estratégias de prevenção. O que eles aprenderam no ano passado sobre melhoria de processos, melhoria da comunicação com os pais (para que pudessem fazer parte do atendimento de seus filhos), execução de ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) e testes em pequena escala provou ser especialmente útil em tempos de estresse e alta incerteza.
Comunicação, co-design e construção de projetos de melhoria centrados em pacientes e famílias podem ser difíceis. Esses desafios aumentaram durante a pandemia atual, mas a equipe do Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca demonstrou os benefícios de ser centrado nas pessoas, mas metódico. Eles aprenderam — apesar das demandas urgentes de lidar com a COVID-19 — que desacelerar, construir uma equipe, testar e adaptar continuamente os processos e usar ferramentas de melhoria e psicologia da mudança podem ser úteis em tempos de crise.
Santiago Nariño é gerente de projetos do IHI .
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