Summary
- Les prestataires de soins de santé ont la possibilité de prévenir les tentatives de suicide et les décès par suicide. Un réseau d’apprentissage et d’action (LAN) financé par l’American Foundation for Suicide Prevention a identifié des moyens d’aider les c
La plupart des personnes qui tentent de se suicider sont vues par un établissement de santé dans l’année précédant leur décès, le plus souvent dans un service de soins primaires ou dans un autre service de soins ambulatoires. Près d’un tiers des personnes qui se suicident consultent un médecin de premier recours ou un spécialiste en soins ambulatoires dans la semaine précédant leur décès.
Avec trois organisations partenaires de test — Bon Secours Mercy Health, Ascension Health et Providence Health — l' Institute for Healthcare Improvement (IHI) a identifié trois facteurs clés sur lesquels se concentrer initialement : le dépistage universel, le conseil en matière de moyens mortels et une transition sûre et rapide vers un traitement fondé sur des preuves.
Les vignettes suivantes illustrent l'impact que la mise en œuvre fiable des processus recommandés peut avoir sur la vie des patients et de leurs familles. Tous les noms et certains détails ont été modifiés pour protéger l'anonymat des patients.
Cecily est arrivée aux urgences de Bon Secours Mercy Health Springfield, Ohio, avec des problèmes de santé mentale : un ami a remarqué un comportement erratique et des expressions de pensées paranoïaques et l'a amenée pour une évaluation. Comme c'est la norme à Bon Secours Mercy Health, Cecily a été examinée à l'aide de l'échelle d'évaluation de la gravité du suicide de Columbia ( C-SSRS ) et s'est avérée à risque modéré, ce qui a incité l'équipe à s'enquérir de son accès à des moyens mortels, notamment des armes à feu, des médicaments, des instruments tranchants ou d'autres moyens par lesquels une personne peut s'infliger une violence auto-dirigée. Elle a déclaré n'avoir aucun moyen mortel à la maison et a indiqué qu'elle n'avait aucune inquiétude quant à sa sortie des urgences.
Bien que Cecily ait reçu l'autorisation médicale de sortir de l'hôpital, une infirmière du service des urgences qui lui avait prodigué des soins s'inquiétait de la possibilité de la renvoyer chez elle. Elle avait le sentiment que Cecily ne lui disait pas tout à fait ce qu'elle pouvait faire pour avoir accès à des moyens mortels. Elle a fait part de ses inquiétudes au médecin traitant et, ensemble, ils ont consulté un psychiatre pour obtenir de l'aide. Ensemble, ils ont convenu qu'ils devaient prendre des mesures supplémentaires pour protéger Cecily à court terme. L'infirmière a dit à Cecily qu'elle s'inquiétait pour sa sécurité et son soutien et lui a demandé si elle pouvait appeler sa mère, qui figurait sur la liste des personnes à contacter en cas d'urgence. Cecily a accepté. Lorsqu'elle l'a contactée, sa mère a déclaré qu'elle partageait ses inquiétudes concernant la sécurité de sa fille parce que Cecily vivait seule et avait une arme à feu chez elle.
En consultation avec Cecily et sa mère, l'équipe a recommandé que Cecily soit admise en observation pour laisser le temps à un membre de la famille de sécuriser l'arme à feu. Cecily a pu retourner dans un environnement familial plus sûr pendant cette période difficile et, grâce à l'engagement réussi de sa mère lors de sa visite aux urgences, sa famille était consciente de son besoin de soutien supplémentaire à court terme.
Nous ne saurons jamais ce qui se serait passé si l’équipe de Bon Secours Mercy Health n’avait pas pleinement impliqué Cecily dans des séances de counseling sur les moyens létaux et l’engagement de la famille, mais nous savons que Cecily a été renvoyée dans un foyer plus sûr. En plus de l’approche multidisciplinaire et de l’engagement de la famille, il convient de noter que l’infirmière qui avait des préoccupations supplémentaires avait une équipe qui soutenait son jugement clinique et son expérience. Leur engagement à fournir d’excellents soins au-delà des « exigences » était essentiel.
Soutien dans le contexte des soins primaires
Alex est arrivé dans un cabinet de soins primaires de Bon Secours Mercy Health en état de crise. Un clinicien a déterminé que, même si Alex n'avait pas besoin d'une intervention médicale supplémentaire, il présentait un risque modéré à élevé de suicide et devait être admis dans un service de santé comportementale pour patients hospitalisés. En règle générale, on conseille à Alex et aux patients de soins primaires comme lui de se rendre dans un service d'urgences local comme étape intermédiaire pour accéder à un soutien supplémentaire en matière de santé comportementale. Au lieu de cela, dans le cadre de son travail au sein du LAN, l'équipe de Bon Secours Mercy Health a facilité l'admission directe dans un service de santé comportementale pour patients hospitalisés, évitant ainsi une visite inutile aux urgences.
L’admission directe présente de nombreux avantages. Le plus important est qu’Alex a reçu des soins d’un spécialiste de la santé comportementale sans délai. Il a également évité l’attente prolongée et l’environnement chargé d’un service d’urgences qui auraient pu exacerber son agitation ou son anxiété. De plus, avec l’admission directe, il n’y a pas eu de double examen médical aux urgences puisque l’équipe de soins primaires a envoyé son évaluation médicale à l’équipe d’accueil des patients hospitalisés.
Un hic s’est produit, ce qui a été révélateur pour d’autres tests d’admission directe. Le service d’hospitalisation exigeait un test COVID pour l’admission et aucun test rapide n’était immédiatement disponible. Cela a entraîné un léger retard. L’équipe fait maintenant de la disponibilité des tests rapides la norme. Ils ont également noté qu’il est utile de parler directement avec les prestataires de soins hospitaliers du nouveau processus et de répondre à leurs préoccupations concernant l’admission directe.
L’équipe travaille à tester davantage son flux de travail d’admission directe, notamment en affinant les directives d’admission directe, et espère étendre le processus à d’autres sites de soins primaires à l’avenir.
Arrière-plan
À la demande de l'American Foundation for Suicide Prevention (AFSP), IHI a facilité la mise en place d'un réseau d'apprentissage et d'action avec trois systèmes de santé pour tester et affiner une théorie du changement et des directives de mise en œuvre pour les organisations de soins de santé afin de prévenir le suicide. La théorie du changement a été élaborée par l' équipe d'innovation de IHI , avec le soutien de l'AFSP, lors d'une phase de travail précédente.
Si vous êtes en crise, veuillez appeler ou envoyer un SMS au 988 ou envoyer un SMS avec le mot TALK au 741741.
Joelle Baehrend, MA, est directrice de projet principale à l' Institute for Healthcare Improvement.
Crédit photo : shapecharge, iStock
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Ressources de la Fondation américaine pour la prévention du suicide