O que a melhoria da qualidade tem a oferecer #blacklivesmatter?

“O racismo afeta a saúde, e a melhoria da saúde é o nosso trabalho.”

Melhoria da qualidade (QI) é uma abordagem para obter melhores resultados em sistemas criando processos mais confiáveis. O que começou nas linhas de produção com a Toyota foi levado para a saúde, educação e outros setores sociais. QI é uma maneira de pensar e organizar a realização de um objetivo começando pequeno, desenvolvendo e testando mudanças na maneira como trabalhamos e usando dados para tomada de decisão para ver quais mudanças serão necessárias para trazer melhorias no objetivo e nos fatores que contribuem para esse objetivo. Melhoria da qualidade é um método para melhorar sistemas.

O movimento #blacklivesmatter começou após os assassinatos de adolescentes negros desarmados, incluindo Trayvon Martin e Michael Brown. Esses assassinatos foram o catalisador para um movimento que inclui protestos nacionais, aumento da organização comunitária, propostas de mudança de política e discussão nacional sobre raça e racismo na América, especificamente, brutalidade policial e encarceramento em massa de negros americanos. O movimento é sobre exigir mudanças, sabendo que podemos ser melhores. Mas o padrão intolerável continua. O sistema que construímos está produzindo resultados inaceitáveis.

Em dois artigos do New England Journal of Medicine Perspective publicados em março de 2015 [um por Bassett , o outro por Ansell e McDonald ], os autores pedem aos profissionais médicos e de saúde pública que “não fiquemos de braços cruzados” quando se trata de racismo, seu impacto na saúde e a necessidade de maior diversidade racial em nossos campos. Nesta publicação, olhamos especificamente para o campo da melhoria da qualidade na saúde e assistência médica e consideramos o que temos a oferecer com o objetivo de melhorar os sistemas policiais e o movimento #blacklivesmatter.

O racismo impacta a saúde, e a melhoria da saúde é o nosso trabalho. A raça tem um impacto na saúde além da renda e da educação. Ao conceituarmos a saúde populacional focada na equidade, considerar a raça como um fator primário de desigualdade é essencial. Mais de uma década atrás, Camara Phyllis Jones, presidente da American Public Health Association, desenvolveu uma estrutura para entender o racismo. Primeiro, há o racismo institucional que promove o acesso diferenciado a bens e serviços. Isso inclui insulto histórico, barreiras estruturais, inação e a prática de privilégios imerecidos. Em seguida, vem o racismo mediado pessoalmente que se manifesta como preconceito e discriminação, que se expressam por meio de ações "cotidianas", como serviço ruim, aperto de bolsa, surpresa com competências, bode expiatório e desumanização. O resultado é a patogênese que se manifesta pelo aumento da inflamação sistêmica que leva a doenças cardíacas, derrame, câncer, resultados ruins no parto e diabetes. Finalmente, e um resultado direto de anos de racismo, as pessoas desenvolveram uma aceitação das mensagens negativas sobre seu próprio valor que leva à baixa adesão, autodesvalorização, resignação, desamparo e desesperança. O campo da melhoria da qualidade tem a oportunidade de reconhecer o racismo e se comprometer a fazer parte do debate nacional e da solução.

Como melhoradores de qualidade, temos uma lente única e um conjunto de ferramentas para atingir objetivos e melhorar os sistemas vinculados a esses objetivos. Poderíamos levar a melhoria da qualidade aos departamentos de polícia e comunidades para definir objetivos mensuráveis, testar novas formas de trabalho e rastrear dados para determinar se a nova forma está trazendo a melhoria desejada. O objetivo é reduzir a porcentagem de encontros policiais que resultam em assassinatos de homens, mulheres e pessoas transgênero de cor pela polícia. Os drivers, ou elementos-chave do sistema, a serem delineados em parceria com a polícia, membros da comunidade e outras partes interessadas podem incluir treinamento policial, confiança entre a comunidade e a polícia, racismo e políticas. Em seguida, dividiríamos ainda mais cada um desses elementos-chave do sistema em suas partes e delinearíamos mudanças acionáveis ​​para testar. A chave para uma abordagem de QI é a identificação de medidas confiáveis ​​que nos dirão em intervalos mensais regulares qual impacto as mudanças que estamos testando estão tendo em nossos principais drivers e no objetivo geral.

O que o campo QI pode trazer é uma maneira sistemática de gerar ideias de mudança a partir do conhecimento local e pontos positivos, um ritmo regular de testar mudanças e uso rigoroso de dados para informar os próximos passos. O movimento #blacklivesmatter está reagindo a resultados indesejados e evitáveis ​​em nossos sistemas policiais e de justiça, e temos ferramentas e habilidades de coaching para apoiar a melhoria. Como fazemos fielmente em nosso trabalho para melhorar os cuidados de saúde, faríamos três perguntas [o Model for Improvement ]: O que estamos tentando realizar? Como saberemos que uma mudança é uma melhoria? Quais mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria? E como especialistas em gerenciamento de mudanças, também sabemos que isso exigirá mais do que um objetivo e um diagrama de driver porque a mudança é social e complexa. Teremos que desenvolver estratégias para envolver os líderes neste trabalho, para explorar a motivação de um amplo grupo de partes interessadas e manter isso em mente, pois muitos outros itens competem por nossa atenção.

Embora tenhamos a oportunidade de participar da conversa e tenhamos habilidades que podem ajudar esse movimento, o difícil é começar tendo discussões sobre raça, privilégio, violência e encarceramento em massa. Essas conversas, no entanto, serão essenciais para nos envolvermos produtivamente no apoio a soluções comunitárias neste trabalho crítico. Precisaremos nos sentir confortáveis ​​falando sobre raça em nossas próprias organizações para podermos trabalhar em soluções juntos e mobilizar nossos colegas. Você fala sobre racismo e saúde em seu local de trabalho? Você se envolve nas discussões nacionais sobre racismo? Quão incluídos os negros e outras minorias se sentem em seu local de trabalho? Quão diversa é a liderança? Seu trabalho atende às comunidades minoritárias? Por que sim ou por que não?

Às vezes, o desafio que um legado de racismo representa pode nos fazer sentir desesperados, mas, na verdade, podemos fazer parte da solução reconhecendo que nós, da QI, temos um papel, usando nossas habilidades para apoiar melhorias nessa área e começando a discutir isso em nossos locais de trabalho.

Como você acha que o QI pode ser parte da solução? Tweete para nós @TheIHI #blacklivesmatter.

Amy Reid, MPH, é Pesquisadora Associada Sênior no IHI e copresidente do Diversity and Inclusion Council do IHI. Ron Wyatt, MD, MHA, DMS(Hon), é Diretor Médico na Divisão de Melhoria da Assistência Médica na The Joint Commission.