Por que isso importa
O que é preciso para trazer melhorias? Toda avaliação de um projeto QI visa responder a esta questão fundamental.
O Model for Improvement compreende três questões que orientam a melhoria da qualidade (MQ):
- O que estamos tentando realizar?
- Como saberemos que uma mudança é uma melhoria?
- Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhorias?
Embora as perguntas sejam simples, os desafios em nossas vidas diárias de trabalho podem impedir que as equipes as respondam. Alguns podem até se perguntar: "Qual é a utilidade? Os pacientes estão esperando e não temos tempo, então vamos lá!"
Mas sabemos por experiência própria que ignorá-los pode levar a perguntas ainda mais frustrantes no futuro: Atingimos nossos objetivos? Quão eficaz foi essa intervenção? Em que condições? Nossas previsões estavam corretas? O que aprendemos? Devemos continuar fazendo isso? Essa intervenção deve ser abandonada, adaptada, implementada ou ampliada?
O Impacto das Perguntas Sem Resposta
Para pessoas em equipes de melhoria, a falta de respostas a essas perguntas pode diminuir seu senso de realização e parecer desmoralizante. Para a comunidade de melhoria de assistência médica, a falta de respostas significa perder conhecimento valioso que poderia melhorar o trabalho de outros. Mais importante, para os pacientes, a falta de respostas significa que a qualidade e a segurança melhoram em um ritmo mais lento. Por fim, abordar as três perguntas do Model for Improvement nos ajuda a explorar uma questão muito maior, embora subjacente: O que é preciso para gerar melhorias?
Cada avaliação de um projeto QI visa responder a essa pergunta fundamental. Como parte da equipe de Resultados e Avaliação do IHI, buscamos dar às equipes as ferramentas para responder a essa pergunta e ajudá-las a refletir regularmente sobre seu aprendizado (também conhecido como avaliação). Queremos ter certeza de que o projeto em si esteja passando por melhoria contínua.
Estabelecendo uma base para a aprendizagem contínua: cinco componentes principais
Gareth Parry, Cientista Sênior do IHI, liderou o caminho para mudar a visão do IHI sobre avaliação — promovendo-a como uma ferramenta para acelerar a melhoria. Com base em seu projeto de inovação do IHI de 2010 e anos testando novos sistemas internamente, Gareth e outros colegas publicaram Recomendações para Avaliação de Iniciativas de Melhoria de Assistência Médica em 2013. Desde então, continuamos a testar esses conceitos em nosso próprio trabalho. Aprendendo com esses testes, nossa equipe de Resultados e Avaliação identificou cinco "componentes principais" que acreditamos permitir que os projetos demonstrem resultados e produzam aprendizado.
Isso inclui:
- Declaração de objetivo (objetivos mensuráveis)
- Teoria do conteúdo (diagrama de driver e/ou pacote de mudanças)
- Teoria da execução (modelo lógico)
- Plano de medição (dados, resultados e aprendizagem)
- Plano de divulgação (publicação e comunicação)
(Você pode consultar uma explicação mais completa dos componentes principais em um gráfico no final deste post).
Para avaliar um projeto, precisamos ter um registro inicial desses componentes, por mais imperfeitos que sejam, antes que o trabalho de melhoria comece. Muitas vezes, incentivamos nossas equipes a, "Simplesmente tirar o primeiro rascunho ruim!" A partir daí, as equipes podem trabalhar juntas para finalizar suas metas, como planejam alcançá-las, como saberão e como podem compartilhar o aprendizado dentro de sua organização e no campo maior de QI.
Este processo e documentação oferecem um instantâneo de onde o projeto começou para que uma equipe possa observar as mudanças ao longo do tempo. Além disso, também devemos considerar como observar as mudanças ao longo do tempo e utilizar melhor os componentes principais.
Avaliação formativa vs. avaliação somativa
Uma abordagem envolve esperar o fim de uma iniciativa para responder qual impacto ela teve e coletar aprendizado para informar a próxima fase de melhoria. Isso é conhecido como avaliação somativa . Uma longa história de avaliação de programas e pesquisa de serviços de saúde é baseada nessa abordagem antes/depois.
Outra abordagem, conhecida como avaliação formativa , adota uma visão diferente do papel que a avaliação pode desempenhar na melhoria. Essa abordagem envolve revisar regularmente o progresso em direção às metas, avaliar o que parece estar funcionando e por quê, e usar esse conhecimento para fazer ajustes que podem acelerar a melhoria no futuro. Os métodos de avaliação formativa estão intimamente alinhados com testes em pequena escala e aprendizado prático — princípios fundamentais do QI.
Estamos trabalhando diligentemente para construir uma avaliação formativa de ciclo rápido diretamente em nossos programas no IHI e gostaríamos de ajudar você a fazer o mesmo. Qualquer pessoa, em qualquer lugar, pode tomar medidas simples que permitem que um projeto QI:
- Acompanhe o progresso em direção às metas de médio e longo prazo
- Aprenda o que é preciso para promover melhorias
- Faça ajustes informados e baseados em evidências durante uma iniciativa para maximizar a melhoria
Alexander (Sandy) Cohen, MPH, MSW, é pesquisador associado no Institute for Healthcare Improvement. Amy Reid, MPH, é pesquisadora associada sênior no Institute for Healthcare Improvement.
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