Por que isso importa
Durante a pandemia da COVID-19, os provedores estão tentando limitar as visitas presenciais para que os pacientes possam evitar viagens e possível exposição ao coronavírus. Em muitas circunstâncias — para consultas de rotina, verificações de bem-estar e preocupações eletivas não urgentes — as consultas de telessaúde podem ser tão eficazes quanto as consultas presenciais.
Por meio de verificações de bem-estar por telemedicina, os provedores podem tranquilizar os pacientes de que eles estão se mantendo conectados durante esse período de contato físico limitado. Durante essas verificações de bem-estar com adultos mais velhos, o Age-Friendly Health Systems 4Ms Framework (What Matters, Medication, Mentation, Mobility; veja a Figura 1) fornece uma estrutura excelente para essas chamadas:
- Pergunte o que é mais importante — Isso ajudará a transmitir que o que importa é importante para o provedor.
- Verificação de medicamentos — O idoso tem o suficiente de cada medicamento ou precisa de recargas? Ele entende como e por que está tomando os medicamentos? Há medicamentos que podem ser descontinuados?
- Lembre-se, antes de adicionar um novo medicamento para atuar em conjunto com um medicamento atual, considere aumentar gradualmente o medicamento atual até a dosagem máxima para evitar a polifarmácia .
- Ao prescrever um medicamento novo para o paciente, lembre-se de começar com uma dose menor e aumentar gradualmente conforme necessário.
- Verificação de mentação — Conduza uma breve triagem de delírio e pergunte 1) o dia atual da semana; e 2) os meses do ano para trás, começando em dezembro. A Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) foi validada para administração remota, deixando de fora os itens visuais. Se você tiver uma conexão de vídeo, também pode fazer uma triagem Mini-Cog , que é um teste de recordação de três itens e um teste de desenho de relógio, ou o teste MoCA mais longo.
- Verificação de mobilidade — Pergunte o que o idoso está fazendo para continuar se movimentando dentro ou ao redor de sua casa. Sugira um plano para dar passos ou voltas ao redor de uma sala ou participar de uma aula de exercícios online. Sugira também 5 a 10 repetições de sentar para levantar 3 a 4 vezes por dia. Enfatize a importância de permanecer ativo mesmo estando em casa.
Aqui está um roteiro sugerido para seguir para uma consulta de telessaúde usando os 4Ms:
O que importa — Olá, (Sr./Sra./Sra.) Smith, aqui é o Dr. Blue, seu médico de atenção primária . (Se você estiver ligando do consultório de atenção primária, mas para um paciente que não está no seu painel, você pode dizer: Aqui é o Dr. Blue ligando do consultório do Dr. Jones, seu médico de atenção primária.) Estou ligando para saber como você está. Sabemos que este pode ser um momento desafiador, com o coronavírus limitando nossas habilidades de sair e interagir com outras pessoas, então eu queria ver se você está bem. Como você está?
Muitas pessoas podem estar assustadas ou ansiosas durante esse período, então quero garantir que estamos aqui para você e capazes de continuar a fornecer o melhor atendimento possível. Para fornecer esse atendimento, gostaria de perguntar o que é mais importante para você neste momento? Saber o que é mais importante para você nos permitirá refinar seu plano de atendimento juntos, como uma equipe, para atender às suas necessidades e abordar todas as suas preocupações.
Medicamentos — Vamos fazer uma revisão dos seus medicamentos atuais. Como você organiza seus medicamentos? Quem gerencia seus medicamentos? Por favor, pegue cada frasco de comprimidos e me diga o nome e com que frequência você os toma, como diariamente ou duas vezes ao dia, etc. Se você sabe para que serve cada medicamento, por favor, me diga também. Se você não tiver certeza, eu lhe direi, e se você quiser anotar, eu o ajudarei com isso. [Após revisar cada medicamento] Agora eu quero ter certeza de que você tem o suficiente de cada medicamento. Se você precisar de recargas de qualquer coisa, me avise para que possamos levar tudo para sua farmácia.
Obrigado por concluir uma revisão tão completa de seus medicamentos. Se houver algum medicamento que eu ache que você pode parar de tomar, eu o informarei.
Mentação — Agora, este pode ser um momento estressante, e às vezes, sob estresse, temos dificuldades com nossa memória, especialmente a memória de curto prazo. Você teve algum episódio de esquecimento ou confusão ultimamente? É compreensível se você teve, dados estes tempos difíceis. Deixe-me verificar seu pensamento com um teste rápido. Vou lhe fazer duas perguntas: Qual é o dia da semana? Você pode me dizer os meses do ano de trás para frente, começando com dezembro? Obrigado por fazer isso comigo.
Mobilidade — Agora, eu gostaria de falar sobre como você está se locomovendo em casa. Você teve alguma queda na última semana? Você consegue se levantar da cadeira sem ajuda? Se sim, eu quero que você se levante e sente na cadeira, 4 vezes seguidas, sem usar os braços para ajudar a se levantar. Alguma tontura ou vertigem?
Este é um ótimo exercício para fazer 4 vezes ao dia. É chamado de exercício de sentar para levantar e ajuda a evitar que os músculos das pernas fiquem fracos. Isso e caminhar pela casa, mesmo que por um curto período, ajudarão. Especialmente com nossa situação atual de distanciamento físico e ordens de permanência em casa. Se você estiver fraco ou instável, podemos chamar um fisioterapeuta para ir até sua casa e tratá-lo, para ajudá-lo a recuperar suas forças. Podemos fazer um breve plano de exercícios juntos agora. [Esboce um plano para dar passos ou voltas ao redor de uma sala e fazer de 5 a 10 repetições de sentar para levantar 3 a 4 vezes ao dia. Enfatize a importância de manter a atividade mesmo estando em casa.]
As visitas remotas têm certas limitações, mas ao usar a Estrutura 4Ms dos Age-Friendly Health Systems para orientar suas interações com idosos, você pode manter sua conexão com seus pacientes, tranquilizá-los durante esse momento difícil e ajudar a identificar problemas que podem exigir mais atenção.
O Dr. Laurence M. Solberg, MD, é geriatra no Geriatric Research, Education, and Clinical Center (GRECC) do Malcom Randall VA Medical Center, North Florida/South Georgia Veterans Health System, em Gainesville, Flórida.
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