Por qué es importante
Durante la pandemia de COVID-19, los proveedores están tratando de limitar las visitas cara a cara para que los pacientes puedan evitar viajes y una posible exposición al coronavirus. En muchas circunstancias (para visitas de bienestar, controles de bienestar y preocupaciones electivas no urgentes), las citas de telesalud pueden ser tan efectivas como las visitas en persona.
A través de controles de bienestar de telesalud, los proveedores pueden asegurar a los pacientes que se mantendrán conectados durante este tiempo de contacto físico limitado. Durante estos controles de bienestar con adultos mayores, el marco 4Ms de los Age-Friendly Health Systems (Qué importa, medicación, mentalidad, movilidad; consulte la Figura 1) proporciona una estructura excelente para estas llamadas:
- Pregunte qué es lo más importante: esto ayudará a transmitir que lo que importa es importante para el proveedor.
- Verificación de medicamentos: ¿Tiene el adulto mayor suficiente cantidad de cada medicamento o necesita resurtidos? ¿Entienden cómo y por qué toman los medicamentos? ¿Hay medicamentos que se pueden suspender?
- Recuerde, antes de agregar un nuevo medicamento para que funcione junto con un medicamento actual, considere aumentar gradualmente el medicamento actual hasta la dosis máxima para evitar la polifarmacia .
- Al recetar un medicamento nuevo para el paciente, recuerde considerar comenzar con una dosis más baja y aumentarla gradualmente según sea necesario.
- Verificación de la mentalidad: realice una breve evaluación del delirio y pregunte 1) el día actual de la semana; y 2) los meses del año hacia atrás, comenzando con diciembre. La Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) ha sido validada para su administración remota, dejando de lado los elementos visuales. Si tiene una conexión de video, también puede realizar una prueba Mini-Cog , que es una prueba de recuperación de tres elementos y una prueba de dibujo de un reloj, o la prueba MoCA más larga.
- Control de movilidad: pregunte qué hace el adulto mayor para seguir moviéndose dentro o alrededor de su casa. Sugiera un plan para dar pasos o vueltas por una habitación o unirse a una clase de ejercicio en línea. También sugiera de 5 a 10 repeticiones de sentado y de pie 3 a 4 veces al día. Haga hincapié en la importancia de permanecer activo incluso mientras se queda en casa.
A continuación se sugiere un guión a seguir para una visita de telesalud utilizando las 4M:
Lo que importa : Hola, (Sr./Sra./Sra.) Smith, soy el Dr. Blue, su médico de atención primaria . (Si llama desde el consultorio de atención primaria pero a un paciente que no está en su panel, puede decir: Soy el Dr. Blue , llamando desde el consultorio del Dr. Jones, su médico de atención primaria). consulte con usted. Sabemos que este puede ser un momento desafiante, ya que el coronavirus limita nuestras capacidades para salir e interactuar con los demás, así que quería ver si te está yendo bien. ¿Cómo estás?
Muchas personas pueden estar asustadas o ansiosas durante este tiempo, por eso quiero asegurarles que estamos aquí para ayudarlos y podemos continuar brindándoles la mejor atención posible. Para poder brindar esa atención, me gustaría preguntarle ¿qué es lo que más le importa en este momento? Saber lo que más le importa nos permitirá perfeccionar su plan de atención juntos, como equipo, para satisfacer sus necesidades y abordar todas sus inquietudes.
Medicamentos : hagamos una revisión de sus medicamentos actuales. ¿Cómo organiza sus medicamentos? ¿Quién administra sus medicamentos? Por favor recoja cada frasco de pastillas y dígame el nombre y la frecuencia con la que los toma, por ejemplo diariamente o dos veces al día, etc. Si sabe para qué sirve cada medicamento, dígamelo también. Si no estás seguro te lo cuento, y si quieres escribirlo te ayudo con eso. [Después de revisar cada medicamento] Ahora quiero asegurarme de que tenga suficiente cantidad de cada medicamento. Si necesita resurtidos de algo, avíseme para que podamos enviar todo lo que necesite a su farmacia.
Gracias por completar una revisión tan exhaustiva de sus medicamentos. Si hay algún medicamento que creo que puedes dejar de tomar, te lo haré saber.
Mentación : Ahora bien, este puede ser un momento estresante y, a veces, bajo estrés tenemos dificultades con nuestra memoria, especialmente la memoria a corto plazo. ¿Has tenido algún episodio de olvido o confusión últimamente? Es comprensible que lo haya hecho, dados estos tiempos difíciles. Déjame comprobar tu pensamiento con una prueba rápida. Te voy a hacer dos preguntas: ¿Cuál es el día de la semana? ¿Puedes nombrarme los meses del año al revés, empezando por diciembre? Gracias por hacer eso conmigo.
Movilidad . Ahora me gustaría hablar de cómo te mueves en casa. ¿Ha tenido alguna caída en la última semana? ¿Puedes levantarte de la silla sin ayuda? Si es así, quiero que te levantes y te sientes en la silla, 4 veces seguidas, sin usar los brazos para ayudarte a levantarte. ¿Algún mareo o aturdimiento?
Este es un gran ejercicio para hacer 4 veces al día. Se llama ejercicio de sentarse y pararse y ayuda a evitar que los músculos de las piernas se debiliten. Esto y caminar por la casa, aunque sea por poco tiempo, le ayudarán. Especialmente con nuestra situación actual de distanciamiento físico y órdenes de quedarse en casa. Si está débil o inestable, podemos hacer que un fisioterapeuta vaya a su casa y lo trate para ayudarlo a recuperar sus fuerzas. Ahora podemos hacer juntos un breve plan de ejercicios. [Describa un plan para dar pasos o vueltas alrededor de una habitación y hacer de 5 a 10 repeticiones de sentarse y levantarse 3 a 4 veces al día. Haga hincapié en la importancia de mantener la actividad incluso mientras se queda en casa.]
Las visitas remotas tienen ciertas limitaciones, pero al utilizar el marco 4Ms de Age-Friendly Health Systems para guiar sus interacciones con los adultos mayores, puede mantener su conexión con sus pacientes, tranquilizarlos durante este momento difícil y ayudar a identificar problemas que pueden requerir más atención. .
El Dr. Laurence M. Solberg, MD, es geriatra en el Centro Clínico, Educativo e de Investigación Geriátrica (GRECC) del Centro Médico Malcom Randall VA, Sistema de Salud para Veteranos del Norte de Florida/Georgia del Sur, en Gainesville, Florida.
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