Por qué es importante
El comandante William Danchanko estaba preocupado por los esfuerzos de su organización para prevenir lesiones por caídas. Pero el subdirector de enfermería del Centro Médico Militar Nacional Walter Reed en Bethesda, Maryland, tuvo un momento de alegría mientras asistía al programa de Desarrollo Ejecutivo de Seguridad del Paciente de IHI que le hizo reconsiderar lo que significa tener una cultura de seguridad. En la siguiente entrevista, describe cómo esta revelación condujo a una intervención simple pero poderosa que casi ha eliminado las lesiones por caídas en sus instalaciones.
Acerca del Centro Médico Militar Nacional Walter Reed
Walter Reed es un centro de tratamiento militar, por lo que muchos de nuestros pacientes están en servicio activo, jubilados y familiares. Tenemos un poco de todo. Contamos con una [unidad de cuidados intensivos neonatales]. Realizamos labores de parto y parto. También aceptamos algunos pacientes [de la Administración de Veteranos].
Sobre repensar cómo prevenir lesiones por caídas
Desafortunadamente, las caídas tienden a ser un evento inevitable en los hospitales, sin importar lo que haga. El problema son las caídas con lesiones.
Nuestra respuesta estándar a un problema había sido: “Renovamos la política. Hagamos un retiro de entrenamiento. Veamos si se siguen los protocolos en las auditorías de gráficos”.
Entendíamos el problema, entendíamos la política, sabíamos lo que estábamos haciendo y corríamos el riesgo de estratificar a nuestros pacientes de la manera correcta. Sentí que los mismos métodos para corregir el problema de las caídas se estaban replicando con los mismos resultados, así que decidí que necesitábamos ver este problema de una manera diferente.
Sobre el uso de la comprensión cultural para crear una nueva intervención contra las caídas
Ir al curso de Seguridad del Paciente [Desarrollo Ejecutivo] cambió todo para mí. Comenzamos a trabajar en el Framework for Safe, Reliable, and Effective Care , y la parte sobre cultura llamó mi atención.
Se oye hablar mucho de cultura y muchas veces se siente como este enigma. Pero en el curso Seguridad del Paciente [Desarrollo Ejecutivo], hablamos sobre entender la cultura no sólo en términos de personal, sino también en términos de los pacientes.
Pensemos, por ejemplo, en muchos de mis pacientes mayores. Esa generación está llegando a los 65 años ahora. Si tengo un paciente con caídas que solía disparar una ametralladora por la puerta de un helicóptero en Vietnam y le digo: "No puedes levantarte solo para ir al baño", te puedo decir que su respuesta es muy vistoso. "¿Me estás tomando el pelo? He servido en múltiples períodos de servicio. He estado alrededor del mundo y he regresado. ¿Ahora me estás diciendo que no puedo orinar solo?
Pero hay algo más en la cultura que es realmente importante. Una de las cosas de las que siempre hablamos es de luchar por la persona que está a tu lado. Cuando estás en un tiroteo, no estás luchando por Washington, DC, ni por un político, ni por el presidente. Estás luchando por los hombres y mujeres con los que estás.
Existe esta camaradería que todos tenemos. Me desplegué en Afganistán y tengo esto. Los muchachos [que lucharon] en Vietnam, en diferentes épocas, en diferentes guerras, pero estamos de acuerdo en esto. Estoy [en la] Marina, pero los muchachos en el ejército se refieren entre sí como "compañeros de batalla". Tienes la espalda de tu compañero de batalla y él la tuya.
Cuando comencé a pensar en esto, me di cuenta de que muchas de nuestras caídas no ocurrieron porque las alarmas de la cama no estaban encendidas o porque alguien no conocía el protocolo. Sucedieron porque los pacientes no querían tener que pedir permiso para ir al baño. Pero, ¿qué pasa si le digo a mi paciente: “Soy tu compañero de batalla? Llámame y estoy justo a tu lado. Aprecio completamente que quieras ir a orinar tú solo. Pero si te caes, te hundes, podrías lastimarte y me vas a derribar contigo. Yo seré el que esté en problemas. Tienes que llamarme”.
Cuando lo dices así, estás haciendo una conexión. Ha marcado una tremenda diferencia. A veces puede ser un poco irónico, casi un poco cursi. A veces atendemos [al paciente] y le decimos a alguien que está [en la] Marina: "Oye, hoy seré tu compañero de barco". A los [pacientes de la] Fuerza Aérea les decimos: "Voy a ser su compañero de ala".
Algunas personas se preguntan cómo funciona esto para la familia. No estaban en servicio activo, pero entienden este concepto porque muy a menudo ese miembro de la familia ha sido ese compañero de batalla o ese compañero de barco [en casa].
Sobre los resultados de su intervención en caídas
En lugar de decir: “Si se producen caídas, debe ser responsabilidad del proveedor de atención médica que falla”, vemos que [las caídas] a veces son el resultado de que los pacientes ejercitan su autonomía y otras veces resultan en daño. Hace casi un año, comenzamos a realizar algunas capacitaciones utilizando ese cambio de perspectiva y fue bien recibida. Todavía tenemos caídas, pero no hemos tenido ninguna lesión relacionada con caídas. El número de caídas asistidas aumentó respecto al año anterior, pero eso se debe a que teníamos miembros del personal allí mismo haciendo su trabajo.
Sobre cómo aplicar esta intervención en otros entornos
Tienes que entender de dónde viene el paciente. Parte de esto tiene que ver con ayudar a los pacientes a comprender que ellos también tienen la responsabilidad [de mantenerse a salvo]. Quiero mantenerlos a salvo, pero ellos también tienen un papel que desempeñar.
Es útil comprender las motivaciones del paciente. “¿Cuáles son tus objetivos para hoy?” “Quiero levantarme y caminar” o “Quiero que me den el alta en los próximos dos días”. "Bueno. Tienes una pequeña pizarra en tu habitación. Estos son sus criterios de alta. Es necesario tener X, Y y Z, y así es como vamos a llegar a ese objetivo”.
Sobre el paciente que le convenció del valor de la intervención
Uno de mis veteranos de Vietnam estaba en una unidad médica y era un paciente con alto riesgo de caídas por múltiples razones. Digamos que el personal de enfermería describió su renuencia a pedir ayuda cuando se levantó. Él estaba haciendo lo suyo y eso fue todo. Entré y dije: “Oye, hoy soy tu compañero de batalla y tú eres mío. En algún momento tuviste la espalda de alguien, y alguien tuvo la tuya. Y hoy soy ese tipo. Lo siento, pero tendrás que llamarme si quieres levantarte”.
Pude verlo hacer clic. “Está bien, esto es algo con lo que puedo identificarme. Esto es algo que valoro”. Es como si estuviera pensando: “No me importa si muero en la batalla. No me importa si me caigo, pero no voy a dejar que nadie caiga a mi lado”. Cuando conté lo sucedido, el personal de enfermería quedó convencido. "Guau. Si funcionó con él, podría funcionar con mucha gente”.
Sobre las implicaciones a largo plazo para la participación del paciente
Involucrar al paciente en su propio cuidado y comprender las cosas desde su perspectiva dará forma a la cultura del centro en el que trabaja y a la atención médica en general. Deje que los pacientes tomen el volante. Podemos arrancar el autobús y hacer que todo vaya de la manera correcta. "¿Sabes que? Puedo sentarme y darte direcciones todo el día, pero al final eres tú quien conduce”.
