Uso de controles de presión arterial en el hogar y recordatorios por mensaje de texto para reducir la mortalidad materna posparto
Por qué es importante
Foto de Jae Park | desempaquetar
Los trastornos hipertensivos posparto representan un riesgo grave para la salud de las nuevas madres; Casi el 75 por ciento de las muertes maternas asociadas con trastornos hipertensivos ocurren en el período posparto. En reconocimiento de estos riesgos, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda una estrecha vigilancia de las pacientes con trastornos hipertensivos durante las primeras 72 horas posparto y nuevamente entre 7 y 10 días después del parto.
Durante la última década, el departamento de obstetricia del Hospital de la Universidad de Pensilvania (HUP) ha intentado reducir estos riesgos controlando la presión arterial de los pacientes después de su alta del hospital. Sus esfuerzos iniciales para que los pacientes regresaran al consultorio para un control de la presión arterial en persona poco después del alta arrojaron resultados decepcionantes. Sin embargo, en lugar de desanimarse, el equipo renovó su enfoque y finalmente desarrolló un programa extremadamente exitoso llamado Heart Safe Motherhood.
El Hospital de la Universidad de Pensilvania es parte de la comunidad de aprendizaje del Instituto para la Mejora de la Atención Médica (IHI) Eliminación de Inequidades y Reducción de la Morbilidad y Mortalidad Posparto . Los participantes se centran en mejorar los procesos clínicos y administrativos para garantizar una atención posparto y un apoyo más seguros y equitativos para las madres y personas que dan a luz de raza negra.
El primer programa de reducción de la hipertensión posparto de HUP se lanzó en 2012, cuando el equipo estableció una clínica una vez a la semana para que los pacientes que padecían un trastorno hipertensivo acudieran a controlar su presión arterial. "Nos centramos en los pacientes de alto riesgo que corrían riesgo de padecer enfermedad hipertensiva persistente", dijo Adi Hirshberg, MD, Director de Servicios Obstétricos. A pesar de la disponibilidad de pruebas semanales, diarias e incluso sin cita previa, las tasas de asistencia a las clínicas fueron bajas y encontraron disparidades raciales significativas en sus datos. Entre 2012 y 2014, la tasa de asistencia de los pacientes negros fue del 24,1 por ciento, en comparación con el 42,5 por ciento de los pacientes no negros.
"Probamos varias cosas", recuerda Hirshberg. "Probamos con recordatorios por mensaje de texto y por teléfono". Pero nada parecía funcionar. Hirshberg y sus colegas se dieron cuenta de que la escasa asistencia no era del todo sorprendente. Dadas las dificultades de aventurarse fuera de casa cuando se cuida a un recién nacido, especialmente para aquellos que enfrentan desafíos de transporte y cuidado de los niños, es comprensible que a muchos pacientes no les haya parecido valioso un control de la presión arterial de cinco minutos. Además, incluso cuando acudieron, la clínica no fue una solución perfecta, porque la morbilidad puede ocurrir antes del período de 7 a 10 días. El equipo observó que algunos pacientes fueron readmitidos incluso antes de que estuvieran programados para ingresar a la clínica.
Comenzaron a pensar en cómo controlar la presión arterial y, al mismo tiempo, permitir que los pacientes se quedaran en casa. "Nos dimos cuenta de que nuestros pacientes tenían teléfonos móviles y que la mayoría de ellos son pacientes jóvenes en edad reproductiva a quienes les gusta enviar mensajes de texto", dijo Hirshberg. "Entonces, decidimos utilizar un enfoque basado en texto".
Comenzando con una pequeña muestra de pacientes, le dieron a cada uno un manguito de presión arterial y les dijeron que recibirían mensajes de texto después del alta indicándoles que se tomaran la presión arterial a las 8:00 am y enviaran la lectura. A la 1:00 p. m., recibían otro mensaje de texto solicitándoles que enviaran nuevamente su presión arterial. Las tasas de respuesta iniciales fueron alentadoras, pero había margen de mejora.
Basándose en el concepto, llevaron a cabo seis ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA ) . Intentaron enviar mensajes de texto recordatorios en horarios estándar, distribuir un folleto educativo para el paciente al alta, personalizar los mensajes (p. ej., "Buenos días, Alex, es hora de controlar tu presión arterial"), aumentar la flexibilidad (permitir que el paciente elija cuándo recibir los mensajes de texto). ), dándoles un recordatorio de “posposición” y un mensaje de “cuenta regresiva” (por ejemplo, “faltan dos días”) y enviando mensajes a personas de apoyo identificadas. Cada uno de estos ciclos incluyó de cinco a siete pacientes. Al final de cada iteración, el equipo entrevistó a los pacientes para obtener sus comentarios. Los textos personalizados no tuvieron mucho efecto, pero las otras cinco estrategias tuvieron mucho éxito, por lo que el equipo las incorporó todas.
Cuando lograron una tasa de respuesta del 70 al 80 por ciento, el equipo decidió ampliar la escala. Durante los ciclos iniciales de PDSA , Hirshberg había estado enviando mensajes de texto y respondiendo ella misma a las lecturas de presión arterial. Para llegar a más pacientes, los mensajes deberían automatizarse. El equipo se asoció con Way to Health (W2H) , una plataforma web para respaldar intervenciones sostenibles de cambio de comportamiento afiliadas a Penn Medicine.
Heart Safe Motherhood ya está en pleno funcionamiento en los cinco hospitales obstétricos de Penn Medicine. Las enfermeras y otros miembros del personal identifican a los pacientes elegibles y los inscriben a través del registro médico electrónico (EHR) antes del alta. Luego, los pacientes reciben mensajes de texto automáticos por la mañana y por la tarde durante 10 días para pedirles que controlen su presión arterial, a partir del día siguiente del alta. Según los resultados, el paciente recibe comentarios automatizados. Si la lectura es normal, se les da la buena noticia. Si es ligeramente elevado pero no grave, se les informa que el seguimiento continuo es importante pero que no se requiere ninguna acción inmediata. Si la lectura está en el rango severo, se le pide al paciente que la revise nuevamente y Hirshberg (u otro proveedor de obstetricia) recibe una notificación simultáneamente, lo que activa una llamada al paciente para determinar los próximos pasos.
Los resultados han sido notables. En comparación con la clínica, en la que al 43 por ciento de las pacientes se les controló la presión arterial en 10 días, Heart Safe Motherhood alcanzó el 90 por ciento. También han visto una reducción en las visitas a la sala de emergencias, un aumento en la asistencia a las visitas posparto y una disminución en los reingresos al hospital por hipertensión posparto. Además, el programa de mensajes de texto eliminó la disparidad racial que existía en las tasas de asistencia a las clínicas. De hecho, la tasa de pacientes negros (93 por ciento) fue ligeramente más alta que la tasa de pacientes no negros (91 por ciento).
"Nuestros resultados han sido realmente asombrosos, por lo que el sistema de salud lo adoptó en todos los hospitales de obstetricia de nuestro sistema", dijo Hirschberg. "Hemos tenido varios cientos de miles de presiones arteriales y la participación de los pacientes es de aproximadamente el 90 por ciento o más en todos los sitios". Si bien existen algunos costos iniciales, también hay ahorros gracias a la reducción de los reingresos, la reducción de la duración de la estancia hospitalaria y la reducción de la morbilidad. “El programa parece amortizarse solo al final”, dijo. Hirshberg reconoce que su hospital tiene las ventajas de una institución grande, en términos de financiación e infraestructura, "pero esperamos que se puedan aprender algunas lecciones de lo que aprendimos".
La comunidad de aprendizaje sobre eliminación de desigualdades y reducción de la morbilidad y mortalidad posparto de IHI está financiada por Merck for Mothers, la iniciativa global de Merck para ayudar a crear un mundo donde ninguna mujer o persona que dé a luz tenga que morir mientras da vida.
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