Cuando las buenas ideas no son suficientes: el poder de una colaboración de mejora de la calidad

Por qué es importante

La primera vez que Renarta Rowe, MBChB, MSc, MRCPsych, vio un gráfico de ejecución que indicaba que los esfuerzos de mejora de su organización estaban empezando a tener un impacto, casi lloró. Durante cuatro años, antes de haber oído hablar del Model for Improvement , Rowe, psiquiatra de Birmingham & Solihull Mental Health NHS Foundation Trust (BSMHFT) en Inglaterra, había sido parte de un grupo que desarrollaba una guía de práctica clínica que estaba logrando avances limitados.

"Producir documentos y decir cuáles son sus recomendaciones no necesariamente conduce a una mejora", comenta Rowe.

Luego, BSMHFT inició una colaboración de mejora de la calidad (QI) con el apoyo del Institute for Healthcare Improvement (IHI). "Nunca antes había oído hablar formalmente de la mejora de la calidad", recuerda Rowe, "pero sabía que necesitábamos algún tipo de comprensión de qué era lo que íbamos a cambiar para luego saber si había cambiado o no". Cuanto más aprendía sobre la ciencia de la mejora, más sentía que había estado “alineada intuitivamente” con los métodos de MC sin darse cuenta.

Rowe es uno de los líderes de una iniciativa de 12 meses que tiene como objetivo reducir las prácticas restrictivas en los servicios para pacientes hospitalizados dentro de BSMHFT. Para una persona ingresada con un diagnóstico de salud mental grave, el uso de prácticas restrictivas (incluidas restricciones físicas, reclusión o tranquilización rápida) puede resultar necesario para reducir la posibilidad de sufrir daño a sí misma o a otros durante, por ejemplo, un episodio psicótico. Si bien a veces son necesarios, estos métodos no están exentos de desventajas. En consecuencia, disminuir el uso de prácticas restrictivas puede reducir el trauma y el riesgo de daño físico (tanto para los pacientes como para el personal), mejorar los resultados generales y reducir la duración de la estadía.

Las ventajas de un esfuerzo colectivo

Si bien reconoce plenamente que queda mucho trabajo por hacer, Rowe ha observado que reunir a los equipos para participar en la colaboración de QI ha llevado a lo siguiente:

• Claridad y productividad : la infraestructura colaborativa, que incluye el apoyo de un entrenador, un asesor de mejora y un patrocinador senior para cada equipo, significa que "todos están concentrados como un láser" en sus esfuerzos de mejora, según Rowe. "Ha ayudado a todos a utilizar su tiempo de manera más productiva", explica Rowe. "Ahora somos mucho más capaces de seguir adelante con el trabajo".
• Validación : antes de la colaboración, el grupo de práctica de Rowe tenía dificultades para avanzar porque no eran quienes tomaban las decisiones a nivel local. Sin embargo, los buenos datos han ayudado a generar credibilidad para sus ideas de cambio. "El uso de gráficos de ejecución y las señales en los gráficos de ejecución significa que se trata de datos sólidos", señala Rowe.
• Solidaridad y significado : cada tres meses, los 14 equipos de proyecto de todo el Trust se reúnen para intercambiar lecciones aprendidas. El aprendizaje compartido y el apoyo mutuo que son características del enfoque colaborativo de la MC han sido especialmente significativos este año. “En los días oscuros de la pandemia y con todas las tensiones que tenemos”, señala Rowe, “compartir experiencias sobre los proyectos (los desafíos, sí, pero también las emocionantes experiencias positivas) ha sido fenomenal. Tenemos un propósito común”.
• Resultados prometedores : aproximadamente a la mitad de su esfuerzo de un año, Rowe dice que sus datos muestran "desplazamientos fantásticos a la baja". Aunque tiene cuidado de no declarar prematuramente que la colaboración fue un éxito, ve en los datos preliminares “destellos de lo que podría ser” y aprecia cómo este progreso inicial mantiene motivados a los participantes.

Por supuesto, también se han enfrentado a dificultades. La lentitud del progreso y el impacto de la pandemia (incluida la escasez de personal) han sido frustrantes. "Tratar de ayudar al personal a tener tiempo para la capacitación, las reuniones de equipo y simplemente espacio mental para pensar en el trabajo probablemente hayan sido nuestros mayores desafíos", observa Rowe.

Sin embargo, en general, participar en la colaboración de QI ha sido gratificante, especialmente para Rowe y otros que han estado trabajando para reducir las prácticas restrictivas durante años. “Nos sentimos muy emocionados. Antes era muy frustrante ver qué podría ayudar, pero no pudimos hacerlo funcionar”, explica. "El trabajo que hicimos [antes de la colaboración] no se desperdició, pero lo que tenemos ahora es un método científico claro, consistente para convertir lo que queremos hacer en lo que estamos haciendo".

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