Pourquoi c'est important
Que faut-il pour apporter une amélioration ? Chaque évaluation d’un projet d’amélioration de la qualité vise à répondre à cette question fondamentale.
Le Model for Improvement comprend trois questions qui guident l’amélioration de la qualité (AQ) :
- Que cherchons-nous à accomplir ?
- Comment saurons-nous qu’un changement est une amélioration ?
- Quels changements pouvons-nous apporter qui entraîneront une amélioration ?
Si les questions sont simples, les défis de notre quotidien professionnel peuvent empêcher les équipes d’y répondre. Certains peuvent même se demander : « À quoi bon ? Les patients attendent et nous n’avons pas le temps, alors allons-y ! »
Mais nous savons par expérience que les contourner peut nous amener à nous poser des questions encore plus frustrantes : avons-nous atteint nos objectifs ? Quelle a été l’efficacité de cette intervention ? Dans quelles conditions ? Nos prévisions étaient-elles correctes ? Qu’avons-nous appris ? Devons-nous continuer ainsi ? Cette intervention doit-elle être abandonnée, adaptée, mise en œuvre ou étendue ?
L’impact des questions sans réponse
Pour les membres des équipes d'amélioration, l'absence de réponses à ces questions peut diminuer leur sentiment d'accomplissement et être démoralisante. Pour la communauté de l'amélioration des soins de santé, l'absence de réponses signifie la perte de connaissances précieuses qui pourraient améliorer le travail des autres. Plus important encore, pour les patients, l'absence de réponses signifie que la qualité et la sécurité s'améliorent à un rythme plus lent. En fin de compte, répondre aux trois questions du Model for Improvement nous aide à explorer une question beaucoup plus vaste, bien que sous-jacente : que faut-il pour apporter une amélioration ?
Chaque évaluation d'un projet d'amélioration de la qualité vise à répondre à cette question fondamentale. En tant que membre de l'équipe Résultats et évaluation de l'IHI, nous cherchons à donner aux équipes les outils pour répondre à cette question et les aider à réfléchir régulièrement à leur apprentissage (également appelé évaluation). Nous voulons nous assurer que le projet lui-même fait l'objet d'une amélioration continue.
Établir les bases d’un apprentissage continu : cinq éléments essentiels
Gareth Parry, chercheur principal à IHI, a ouvert la voie à un changement de point de vue de l'IHI sur l'évaluation, en la présentant comme un outil d'accélération de l'amélioration. S'appuyant sur son projet d'innovation de 2010 à IHI et sur des années de tests de nouveaux systèmes en interne, Gareth et d'autres collègues ont publié en 2013 des Recommandations pour l'évaluation des initiatives d'amélioration des soins de santé . Depuis, nous avons continué à tester ces concepts dans notre propre travail. En tirant les leçons de ces tests, notre équipe Résultats et évaluation a identifié cinq « composants fondamentaux » qui, selon nous, permettent aux projets de démontrer des résultats et de produire des apprentissages.
Il s’agit notamment de :
- Énoncé d'objectif (objectifs mesurables)
- Théorie du contenu (diagramme de pilote et/ou package de changement)
- Théorie de l'exécution (modèle logique)
- Plan de mesure (données, résultats et apprentissage)
- Plan de diffusion (publication et communication)
(Vous pouvez vous référer à une explication plus complète des composants principaux dans un tableau à la fin de cet article).
Pour évaluer un projet, nous devons disposer d'un enregistrement initial de ces composants, même imparfaits, avant de commencer le travail d'amélioration. Nous encourageons souvent nos équipes à « se contenter de la première mauvaise ébauche ! » À partir de là, les équipes peuvent travailler ensemble pour finaliser leurs objectifs, la manière dont elles prévoient de les atteindre, la manière dont elles le sauront et la manière dont elles peuvent partager leurs apprentissages au sein de leur organisation et dans le domaine plus large de l'amélioration de la qualité.
Ce processus et cette documentation offrent un aperçu du point de départ du projet afin que l'équipe puisse observer les changements au fil du temps. En outre, nous devons également réfléchir à la manière d'observer les changements au fil du temps et d'utiliser au mieux les composants de base.
Évaluation formative et évaluation sommative
Une approche consiste à attendre la fin d’une initiative pour déterminer son impact et recueillir des enseignements pour éclairer la phase d’amélioration suivante. C’est ce qu’on appelle l’évaluation sommative . Une longue histoire d’évaluation de programme et de recherche sur les services de santé repose sur cette approche avant/après.
Une autre approche, appelée évaluation formative , adopte une vision différente du rôle que l’évaluation peut jouer dans l’amélioration. Cette approche consiste à examiner régulièrement les progrès réalisés par rapport aux objectifs, à évaluer ce qui semble fonctionner et pourquoi, et à utiliser ces connaissances pour procéder à des ajustements susceptibles d’accélérer les améliorations futures. Les méthodes d’évaluation formative sont étroitement liées aux tests à petite échelle et à l’apprentissage pratique, principes fondamentaux de l’amélioration de la qualité.
Nous travaillons avec diligence pour intégrer l'évaluation formative à cycle rapide directement dans nos programmes à IHI et nous aimerions vous aider à faire de même. N'importe qui, n'importe où, peut prendre des mesures simples qui permettent à un projet d'amélioration de la qualité de :
- Suivre les progrès vers les objectifs à moyen et long terme
- Découvrez ce qu'il faut pour apporter des améliorations
- Effectuer des ajustements éclairés et fondés sur des données probantes au cours d'une initiative pour maximiser l'amélioration
Alexander (Sandy) Cohen, MPH, MSW, est chercheur associé à l' Institute for Healthcare Improvement. Amy Reid, MPH, est chercheuse associée principale à l' Institute for Healthcare Improvement.
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