Por que isso importa
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Quando novos membros se juntam à equipe de Diversidade, Equidade e Inclusão do Hospital Albert Einstein (São Paulo, Brasil), eles se envolvem em um período de mentoria. Um dia, um dos mentorados do Especialista em Igualdade em Saúde Santiago Nariño disse: “Santi, quero ser um especialista neste trabalho. O que preciso aprender? O que preciso ler?”
Alguns podem achar a resposta de Nariño surpreendente: “Você não precisa ser um especialista em ações para trabalhar com ações”.
Primeiro no Institute for Healthcare Improvement (IHI) e agora no IHI Strategic Partner Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein desde 2021, Nariño trabalhou em uma série de esforços de equidade em saúde com equipes ao redor do mundo. Ao notar a necessidade de entender o contexto histórico e cultural de uma organização e os benefícios de um bom treinamento, ele se preocupa que as organizações de saúde muitas vezes pensem que precisam de novas estruturas ou educação específica antes de poderem iniciar esforços de equidade e antirracismo.
“No Einstein, acreditamos verdadeiramente que [trabalhar em equidade] tem menos a ver com treinamento e mais com mudança de sistemas”, diz Nariño. “Nós nos concentramos em identificar conscientemente as desigualdades e abordá-las com mudanças e protocolos concretos para os mais vulneráveis no sistema.” Ele acrescenta: “Isso significa reconhecer as desigualdades como variações indesejadas no atendimento, como diz [o presidente e CEO do IHI ] Kedar Mate, e garantir que nossos processos evitem essa variação.”
Nariño também enfatiza a necessidade de construir esforços de equidade no trabalho fundamental em segurança do paciente, cuidado centrado na pessoa e na família, alegria no trabalho, perguntando "O que importa para você?" e a psicologia da mudança. "Temos que nos reconectar ao trabalho que a assistência médica vem fazendo nos últimos 20 anos", ele insiste. "Todas essas ferramentas e estruturas podem ser usadas para equidade." O trabalho de equidade no Einstein, por exemplo, surgiu de uma revisão de dados de três partes (quantitativa, qualitativa e histórias e feedback) que a equipe em algumas unidades usou em combinação com a IHI Framework for Improving Joy in Work . Nariño descreve a estrutura da alegria como "uma ferramenta para equidade porque começa com escuta e empatia."
Começando por dentro para causar impacto lá fora
Como costuma ser o caso nos EUA, reconhecer o impacto atual (e não apenas histórico) do racismo, tanto interna quanto externamente, tem sido um processo gradual e, às vezes, complicado. “Tem sido difícil reconhecer que o racismo existe em uma sociedade brasileira que gosta de se considerar daltônica”, diz Nariño. Consequentemente, não é surpreendente que esse desafio se estenda ao trabalho dentro de sua organização. “No começo, entre 2017 e 2019, não nos sentíamos realmente [confortáveis] em dizer a palavra racismo”, ele relata. Com o tempo, ele acrescenta, houve “mais oportunidades de reconciliação com as palavras e a sabedoria dos movimentos negros e indígenas no Brasil que têm dito a todos na sociedade que isso é um problema”.
Após muitas discussões com a liderança e a equipe, o trabalho de Diversidade, Equidade e Inclusão do Einstein começou oficialmente em 2019. “Nossa estratégia se concentra em apoiar pessoas com deficiência e indivíduos LGBTQ e abordar a equidade de gênero, etnias e antirracismo e equidade geracional”, explica Nariño. O trabalho de sua equipe é patrocinado pelo diretor executivo do Einstein e seu diretor médico e chefe de recursos humanos servem como embaixadores. O suporte da liderança os ajudou a “se concentrar em mudar as políticas no nível organizacional para trazer equidade, diversidade e inclusão para o primeiro plano”, diz Nariño. Isso significa eliminar a variação em protocolos e processos e garantir que a melhoria da qualidade esteja centralizada no cerne de tudo o que eles fazem.
Apontando que o tamanho de sua equipe (20.000) rivaliza com o de algumas comunidades inteiras, Nariño observa que o Einstein tem uma oportunidade de causar um impacto além dos muros de seu sistema de saúde. “Temos um movimento dentro do hospital para mudar políticas e criar consciência, mas nosso objetivo é nos conectar profundamente com a comunidade mais ampla”, ele diz.
A equipe de Diversidade, Equidade e Inclusão tem apoiado as práticas internas de contratação e programas de empregabilidade da organização para ajudar a melhorar a retenção e o engajamento dos funcionários. Eles também trabalham com parceiros da comunidade para ganhar a confiança e aumentar a diversidade das pessoas que se candidatam para trabalhar no Einstein. Esses programas incluem esforços para contratar refugiados, imigrantes, pessoas formalmente encarceradas, pessoas trans e outras de populações socialmente vulneráveis. O Einstein também criou oportunidades de treinamento para pessoas de Paraisópolis, uma das maiores favelas (bairros de classe trabalhadora) de São Paulo.
Há uma taxa de empregabilidade de 52% entre as mais de 150 pessoas que se formaram nesses programas. Ao trabalhar em estreita colaboração com organizações comunitárias para desenvolver seu pipeline de talentos, "todas essas oportunidades estão profundamente conectadas e enraizadas na confiança da comunidade", diz Nariño. As oportunidades estão disponíveis em muitas áreas da organização, incluindo os departamentos de dados e inovação do Einstein.
Uma vez que as pessoas são contratadas, o Einstein usa seus recursos internos e externos (incluindo a faculdade de medicina e programas de mestrado e técnicos do Einstein) para oferecer aos funcionários maneiras de promover sua educação e desenvolvimento de habilidades. “O primeiro emprego de alguém no Einstein pode ser como zelador”, explica Nariño, “mas, se quiserem, temos oportunidades educacionais para que eventualmente se tornem técnicos de enfermagem e depois enfermeiros registrados. Eles também podem obter um diploma de pós-graduação.” O ponto, ele diz, é “usar todos esses sistemas que temos para permitir que as pessoas aprendam e prosperem.”
Como um grande empregador, o Einstein está ciente da influência que pode ter para tornar a saúde e os cuidados de saúde melhores para as comunidades que atende e para aqueles que trabalham em sua organização. “Temos um lema para expandir as oportunidades que permitem que todas as pessoas floresçam: como levamos uma gota do Einstein para o resto do Brasil?”
A chave, afirma Nariño, será entender respeitosamente as narrativas e o contexto histórico de como a opressão se enraíza na vida cotidiana. “Precisamos ouvir melhor as famílias, os pacientes e as comunidades”, aconselha Nariño. “Precisamos construir empatia para fazer esse trabalho, e você não precisa ser um especialista [em equidade] para fazer isso.” No entanto, é preciso o que ele chama de “mudança de mentalidade” para “centralizar e projetar tudo para os mais vulneráveis no sistema [como uma forma] de melhorar o atendimento para todos.”
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