Por que isso importa
O seguinte é uma adaptação do Apêndice C em Um Guia para Sistemas de Saúde para Salvar Vidas de “Mortes de Desespero” e Melhorar o Bem-Estar da Comunidade . Este guia foi desenvolvido em parceria com o Well Being Trust (WBT) para dar suporte à meta estratégica do WBT de salvar 100.000 vidas de “mortes de desespero” (ou seja, mortes devido a drogas, álcool e suicídio) e aumentar drasticamente os anos de vida saudável ao longo de 10 anos.
A abordagem recomendada pelo IHI para melhorar o bem-estar e salvar vidas de mortes por desespero combina métodos de melhoria com táticas para atingir o Triple Aim (melhoria da saúde para as populações, melhor experiência de cuidado, a custos per capita mais baixos). O IHI usa o Model for Improvement como estrutura para orientar o trabalho de melhoria. O Model for Improvement, desenvolvido pela Associates in Process Improvement, é uma ferramenta simples, mas poderosa, para acelerar a melhoria. Este modelo não tem como objetivo substituir modelos de mudança que as organizações já podem estar usando, mas sim acelerar a melhoria.
O que pretendemos alcançar — para quem e com quem?
Para atingir resultados equitativos em escala para populações, precisamos primeiro identificar uma população de foco para melhorar a saúde, o bem-estar e a equidade. Recomendamos focar em populações ou segmentos populacionais que foram desproporcionalmente afetados por desigualdades, como mortes por desespero, e onde o estado de saúde tem espaço considerável para melhorias. Após selecionar a população de foco, as próximas etapas incluem aprofundar a compreensão das necessidades e ativos da população utilizando segmentação; analisar dados estratificados por raça, etnia, gênero; e envolver indivíduos dentro da população para entender a experiência vivida das desigualdades. Essa compreensão da população levará a uma decisão sobre objetivos e metas concretas para melhorar resultados equitativos. Sem propósito compartilhado e objetivos concretos, os esforços para melhorar as mortes por desespero e a equidade podem servir a propósitos estreitos e talvez construir confiança, mas não movem uma organização, comunidade, região ou nação inteira em direção a resultados aprimorados. A identificação de uma população de foco também impulsionará a criação e/ou alinhamento de estruturas de liderança e governança para defender e impulsionar o trabalho ao longo do tempo. Buscar a equidade em saúde — que é percebida quando cada indivíduo tem uma oportunidade justa de atingir seu potencial de saúde completo — requer mudanças na cultura e infraestrutura de um sistema, bem como mudanças específicas em aspectos que afetam as questões de toda a comunidade que devem ser abordadas. Vários indivíduos e grupos diferentes são necessários para adaptar e implementar efetivamente essas mudanças, incluindo indivíduos com experiência vivida de mortes por desespero e as desigualdades que você deseja melhorar. O IHI também recomenda que haja uma oportunidade — e uma responsabilidade — para que os cuidados de saúde estabeleçam algumas metas ousadas para impulsionar um sistema transformado. Não propusemos tais metas neste guia porque esse é um trabalho que deve ser coprojetado com os mais afetados por mortes por desespero.
Como saberemos se as mudanças que fazemos estão criando as melhorias e a transformação do sistema que buscamos?
Como saberemos se vidas estão sendo salvas? Identificar um conjunto convincente de medidas de nível de sistema para saúde e equidade da população é necessário para ajudar organizações e coalizões a avaliar seu progresso. Essas medidas devem estar alinhadas à população e aos objetivos identificados e ajudarão a orientar áreas prioritárias de melhoria.
Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhorias duradouras e salvarão vidas de mortes por desespero em vários níveis?
Um propósito orientador, objetivos concretos e medidas em nível de sistema são marcos de longo prazo, por um período de três a cinco anos ou mais. A realização desse propósito de longo prazo requer um portfólio de intervenções e iniciativas, além de projetos e investimentos associados que podem ser abordados em curto prazo, que juntos alcançarão a saúde e a equidade da população. Projetos e investimentos selecionados podem se concentrar em um design de cuidado/serviço e/ou modelo de coordenação de cuidado totalmente novo. Outra opção é desenvolver um projeto existente dentro da organização ou região, quando apropriado. O portfólio de intervenções deve estar vinculado a uma teoria ou justificativa explícita para mudanças em nível de sistema para a população em foco e se alinhar com medidas identificadas em nível de população.
Guiando a aprendizagem iterativa
Para conduzir os resultados ao longo do tempo em direção à disseminação e ampliação, é necessário um sistema de aprendizagem abrangente que promova testes e aprendizagem intencionais, forneça ciclos de feedback para comparar o desempenho com objetivos e medidas específicas para a população designada e integre os ativos de líderes e organizações. Isso inclui aprendizagem por testes iterativos (por exemplo, ciclos Plan-Do-Study-Act [PDSA] , testes sequenciais de mudanças, gráficos de séries temporais de Shewhart), usando casos informativos para " agir com o indivíduo; aprender para a população " e selecionar líderes para gerenciar e supervisionar o sistema de aprendizagem, com foco particular no reequilíbrio do portfólio de horas extras de trabalho. A abordagem de melhoria baseada na população para melhorar o bem-estar e salvar vidas de mortes por desespero descrita neste guia tem quatro componentes abrangentes, cada um com um conjunto de perguntas orientadoras (que sempre incluem o avanço da equidade) que se baseiam umas nas outras. Essa abordagem incorpora habilidades de aprendizagem e melhoria dentro e entre sistemas e comunidades, e tanto no nível individual quanto no de grupo, para dar suporte à sustentabilidade.
Para mais detalhes, revise a seção “Abordagem de melhoria baseada na população para salvar vidas de mortes por desespero” do Guia para sistemas de saúde para salvar vidas de “mortes por desespero” e melhorar o bem-estar da comunidade .