Pourquoi c'est important
Ce qui suit est une adaptation de l'annexe C du Guide à l'intention des systèmes de santé pour sauver des vies des « morts par désespoir » et améliorer le bien-être des communautés . Ce guide a été élaboré en partenariat avec le Well Being Trust (WBT) pour soutenir l'objectif stratégique du WBT de sauver 100 000 vies des « morts par désespoir » (c'est-à-dire les décès dus à la drogue, à l'alcool et au suicide) et d'augmenter considérablement les années de vie en bonne santé sur 10 ans.
L'approche recommandée par l'IHI pour améliorer le bien-être et sauver des vies des morts par désespoir associe des méthodes d'amélioration à des tactiques pour atteindre le triple objectif (amélioration de la santé des populations, amélioration de l'expérience des soins, à un coût par habitant inférieur). IHI utilise le Model for Improvement comme cadre pour guider le travail d'amélioration. Le Model for Improvement, développé par Associates in Process Improvement, est un outil simple mais puissant pour accélérer l'amélioration. Ce modèle n'est pas destiné à remplacer les modèles de changement que les organisations utilisent peut-être déjà, mais plutôt à accélérer l'amélioration.
Quel est notre objectif ? Pour qui et avec qui ?
Pour obtenir des résultats équitables à grande échelle pour les populations, nous devons d’abord identifier une population ciblée pour améliorer la santé, le bien-être et l’équité. Nous recommandons de se concentrer sur les populations ou les segments de population qui ont été touchés de manière disproportionnée par les inégalités, comme les décès dus au désespoir, et dont l’état de santé peut être considérablement amélioré. Après avoir sélectionné la population ciblée, les étapes suivantes comprennent l’approfondissement de la compréhension des besoins et des atouts de la population en utilisant la segmentation ; l’analyse des données stratifiées par race, origine ethnique, sexe ; et l’engagement des individus au sein de la population pour comprendre l’expérience vécue des inégalités. Cette compréhension de la population conduira à une décision sur des objectifs concrets pour améliorer les résultats équitables. Sans objectif commun et objectifs concrets, les efforts visant à améliorer les décès dus au désespoir et l’équité peuvent servir des objectifs étroits et peut-être renforcer la confiance, mais ne pas faire avancer une organisation, une communauté, une région ou une nation entière vers de meilleurs résultats. L’identification d’une population ciblée favorisera également la création et/ou l’alignement des structures de leadership et de gouvernance pour défendre et diriger le travail au fil du temps. Pour parvenir à l’équité en santé, qui se concrétise lorsque chaque individu a la possibilité de réaliser pleinement son potentiel de santé, il faut modifier la culture et l’infrastructure d’un système, ainsi que des aspects spécifiques touchant les problèmes communautaires à résoudre. Un certain nombre d’individus et de groupes différents sont nécessaires pour s’adapter et mettre en œuvre efficacement ces changements, y compris les personnes ayant vécu l’expérience de décès par désespoir et les inégalités que vous souhaitez améliorer. IHI recommande également que les soins de santé aient la possibilité – et la responsabilité – de se fixer des objectifs audacieux pour conduire à un système transformé. Nous n’avons pas proposé de tels objectifs dans ce guide, car il s’agit d’un travail qui doit être conçu conjointement avec les personnes les plus touchées par les décès par désespoir.
Comment saurons-nous si les changements que nous apportons créent les améliorations et la transformation du système que nous recherchons ?
Comment saurons-nous si des vies sont sauvées ? Il est nécessaire d’identifier un ensemble cohérent de mesures systémiques pour la santé de la population et l’équité afin d’aider les organisations et les coalitions à évaluer leurs progrès. Ces mesures doivent être adaptées à la population et aux objectifs identifiés et aideront à orienter les domaines d’amélioration prioritaires.
Quels changements pouvons-nous apporter pour apporter des améliorations durables et sauver des vies des morts du désespoir à plusieurs niveaux ?
Un objectif directeur, des objectifs concrets et des mesures à l’échelle du système constituent des repères à long terme, pour une période de trois à cinq ans ou plus. Pour atteindre cet objectif à long terme, il faut un portefeuille d’interventions et d’initiatives, en plus des projets et investissements associés qui peuvent être réalisés à plus court terme, qui ensemble permettront d’assurer la santé et l’équité de la population. Les projets et investissements sélectionnés peuvent être axés sur une conception de soins/services et/ou un modèle de coordination des soins entièrement nouveaux. Une autre option consiste à s’appuyer sur un projet existant au sein de l’organisation ou de la région, le cas échéant. Le portefeuille d’interventions doit être lié à une théorie ou à une justification explicite des changements à l’échelle du système pour la population ciblée et s’aligner sur les mesures à l’échelle de la population identifiées.
Guider l'apprentissage itératif
Pour que les résultats se propagent et se développent au fil du temps, il faut un système d’apprentissage complet qui favorise les tests et l’apprentissage intentionnels, qui offre des boucles de rétroaction pour comparer les performances avec des objectifs et des mesures spécifiques pour la population désignée et qui intègre les atouts des dirigeants et des organisations. Cela comprend l’apprentissage par des tests itératifs (par exemple, les cycles Plan-Do-Study-Act [PDSA] , les tests séquentiels des changements, les graphiques de séries chronologiques de Shewhart), l’utilisation de cas informatifs pour « agir avec l’individu ; apprendre pour la population », et la sélection de dirigeants pour gérer et superviser le système d’apprentissage, en mettant l’accent sur le rééquilibrage du portefeuille de travail au fil du temps. L’approche d’amélioration basée sur la population pour améliorer le bien-être et sauver des vies des morts par désespoir qui est décrite dans ce guide comporte quatre composantes globales, chacune avec un ensemble de questions directrices (qui incluent toujours la promotion de l’équité) qui s’appuient les unes sur les autres. Cette approche intègre les compétences d’apprentissage et d’amélioration au sein et entre les systèmes et les communautés, et aux niveaux individuel et collectif, pour soutenir la durabilité.
Pour plus de détails, veuillez consulter la section « Approche d’amélioration basée sur la population pour sauver des vies des morts du désespoir » du Guide à l’intention des systèmes de santé pour sauver des vies des « morts du désespoir » et améliorer le bien-être de la communauté .