Por que isso importa
Grandes desafios não são novidade para Nana Twum-Danso, MD, MPH, FACPM. Ela liderou uma iniciativa nacional bem-sucedida do Institute for Healthcare Improvement (IHI) para reduzir a morbidade e a mortalidade em crianças menores de cinco anos em Gana, chamada Project Fives Alive! e atuou como Diretora Executiva do IHI para a Região da África. Mais tarde, ela levou sua experiência para a Fundação Bill & Melinda Gates e a Fundação Rockefeller. Agora que Twum-Danso está de volta ao IHI como Vice-Presidente Sênior Global, ela está liderando os esforços do IHI para melhorar a saúde e os cuidados de saúde para um número maior de pessoas ao redor do mundo. Enquanto o IHI celebra seu 30º aniversário, ela descreve na entrevista a seguir o poder de espalhar a ciência da melhoria por toda parte.
O que mais te entusiasmou sobre o crescimento do alcance global do IHI?
Uma das coisas que mais me empolgou em voltar para o IHI foi a expansão que tivemos em nosso trabalho global nos quase 10 anos desde que saí. O IHI tem trabalhado em mais de 40 países ao redor do mundo. E a amplitude do trabalho que estamos fazendo também aumentou. Estamos trabalhando em cuidados clínicos, saúde pública, moradia, educação e outros determinantes sociais da saúde. Isso é emocionante!
O número de pessoas e as operações que temos para dar suporte ao trabalho ao redor do mundo também se expandiram. Quando eu estava no IHI antes, tínhamos algumas pessoas trabalhando em um punhado de países. Agora estamos anos-luz à frente disso. Temos um sistema de recursos humanos robusto e suporte operacional que é muito importante para fazer o trabalho.
Onde você vê oportunidades de melhoria?
Há três maneiras de olhar para isso. A primeira seria em nossos serviços personalizados que fornecemos a instituições específicas. Poderíamos potencialmente consolidar e nos aprofundar com algumas instituições em alguns países e ter um impacto maior. O trabalho de melhorar os sistemas de saúde é um trabalho multianual e multicamadas. Para fazê-lo e ter ótimos resultados e grande impacto, você precisa de tempo, pessoas e recursos.
A segunda oportunidade de melhoria são nossas ofertas educacionais em larga escala, especialmente o trabalho que fazemos para desenvolver capacidade em ciência da melhoria. O IHI oferece treinamento educacional virtual há algum tempo, mas a pandemia da COVID-19 nos forçou a pensar de forma mais criativa, mais sistemática sobre todas as nossas ofertas educacionais e até que ponto podemos disponibilizá-las online, de forma síncrona ou assíncrona. Também deveríamos pensar criativamente sobre como tornar a ciência da melhoria mais acessível em todo o mundo.
Não me refiro apenas ao uso de uma plataforma virtual quando falo sobre acesso. Também devemos prestar atenção ao conteúdo do trabalho, ao contexto, à linguagem e até mesmo ao formato em que o trabalho é entregue. Em muitas partes do mundo, especialmente nas mais pobres, as pessoas podem não ter laptops. Isso certamente é verdade no nível estudantil, mas mesmo os profissionais podem não ter laptops. Mais e mais pessoas, no entanto, têm smartphones. Muito trabalho sério está acontecendo em smartphones com telas maiores e processamento de computador mais potente. Então, o IHI pode tornar nosso conteúdo educacional mais amigável para dispositivos móveis e mais acessível às pessoas em uma gama mais ampla de contextos? Espero que façamos mais neste espaço nos próximos anos.
A terceira oportunidade está em torno das pessoas. O suporte operacional que fornecemos ao nosso pessoal globalmente melhorou nos últimos 10 anos, mas há espaço para melhorias. Cerca de 20 a 25 por cento do nosso pessoal trabalha fora dos EUA, mas a maioria do IHI é sediada nos EUA, e acho que a tendência é projetar para a maioria. Precisamos projetar para toda a nossa equipe. Precisamos ser mais inclusivos na maneira como projetamos nossas operações, nossa gestão de recursos humanos e nosso suporte de tecnologia. Descobrir isso é uma parte muito importante do meu trabalho.
Como a ciência da melhoria influenciou você como líder?
Muito do que sou agora é um reflexo do meu tempo no IHI. Aprender ciência da melhoria, praticá-la, ensiná-la e treinar outros para fazê-la da forma intensa que fiz quando estava no IHI pela primeira vez me transformou completamente como profissional.
Costumo dizer às pessoas que tenho três marcos importantes na minha carreira profissional que influenciam como vejo o mundo, como defino problemas e como crio soluções. O primeiro é a medicina. Eu me formei em medicina. O segundo é meu treinamento em saúde pública. A terceira lente é a ciência da melhoria, que eu não conhecia até entrar para o IHI. Ter uma lente de melhoria me mudou de muitas maneiras. Muito disso é mentalidade, certo? Também é sobre a maneira como você aborda as pessoas para iniciar uma conversa sobre melhoria, a psicologia da mudança , a maneira como as pessoas aprendem, a maneira como as organizações mudam ao longo do tempo, o pensamento sistêmico, a construção de equipes e a nutrição delas para atingir objetivos compartilhados ambiciosos. Tudo isso eu aprendi no IHI.
Alguns dos textos e pensadores seminais que me influenciaram no IHI provavelmente me influenciaram mais depois que saí, porque continuei a ensinar melhoria da qualidade para líderes, gerentes e pessoal de saúde da linha de frente, então tive que voltar e relê-los. O trabalho de Deming foi completamente fundamental. O Guia de Melhoria foi tão importante porque ensino com ele o tempo todo. Good to Great , o clássico de Jim Collins, também influenciou muito meu pensamento.
Como o tempo que passou fora mudou sua perspectiva sobre o IHI?
Isso enriqueceu minha visão do IHI. Quando eu estava no IHI antes, eu tomava muito por garantido em termos de usar uma lente de melhoria. Em retrospectiva, isso é compreensível, já que eu estava cercado por pessoas que tinham sido treinadas em ciência de melhoria e essencialmente respiravam e viviam isso diariamente. Estar longe do IHI me mostrou que as pessoas vêm de tantas disciplinas diferentes que moldam como elas definem um problema e como elas criam soluções e as testam. Mesmo o conceito de testar e aprender antes de fazer algo em escala não é um conceito comum no mundo do trabalho. As pessoas adoram criar uma solução e implementá-la imediatamente [sem testá-la]. O contexto importa. Testar a mudança e ver seus efeitos em diferentes contextos antes de implementar em escala pode fazer a diferença entre o sucesso e o fracasso.
Estar longe do IHI realmente me fez ver a importância da lente da ciência da melhoria. E acho que o IHI tem uma oportunidade de desmistificar a ciência da melhoria. Ela vai além das ferramentas.
Na minha opinião, a mudança cultural é o verdadeiro "ingrediente secreto" da ciência da melhoria. Ela permite que uma organização passe de um certo tipo de desempenho para resultados transformacionais sustentáveis. E essa mudança cultural organizacional inclui o que fazemos com os dados. Coletamos o tipo certo de dados? Analisamos regularmente? Quem analisa? Quem age com base neles? Quem são os gerentes? Os gerentes facilitam a mudança? Ou os gerentes simplesmente dizem às pessoas o que fazer? Capacitamos as pessoas em diferentes níveis da organização para liderar em seu nível e apenas levar os problemas para o próximo nível depois que elas tentam resolvê-los sem o envolvimento da liderança? Os líderes praticam o que pregam? Ou lideram por meio de decretos e slogans? Todas essas coisas influenciam como a equipe se comporta todos os dias. Isso, em última análise, contribui para o desempenho organizacional.
A mudança da cultura organizacional não é uma venda fácil, e não é fácil de comunicar. A melhoria é uma jornada, e começa conosco. Nós, como agentes de mudança no IHI, precisamos entendê-la bem e ensiná-la bem, e apoiar as pessoas enquanto elas praticam essas habilidades, cometem erros e corrigem os erros. Precisamos estar na jornada com aqueles que querem aprender conosco.
O IHI sempre tentou fazer parcerias com outros para construir capacidade de melhoria sustentável onde quer que trabalhemos. Há alguma história que você possa compartilhar que ajude a ilustrar por que isso é tão importante?
Tenho tantas histórias que posso contar. Uma que me vem à mente imediatamente é no contexto de um programa de redução da mortalidade materna. Era um programa nacional trabalhando com um Ministério da Saúde em um país caribenho. A instituição era muito hierárquica e focada em garantia de qualidade, protocolos, procedimentos e listas de verificação. Eles estavam coletando montanhas de dados todos os dias, todas as semanas, e plotando-os em um painel vermelho, amarelo e verde.
A maioria dos indicadores relacionados à sobrevivência materna estava atingindo 90% de conformidade ou mais, então o indicador estava sempre verde no painel. Mas a sobrevivência materna não estava mudando. Então, parte da construção de capacidade de melhoria que estávamos fazendo envolvia ensiná-los a fazer as perguntas certas: Por que você acha que ainda estamos tendo a mesma taxa de mortalidade materna nos últimos dois anos, apesar de uma conformidade tão alta? O que mais podemos fazer? Facilitar esse tipo de conversa ajuda a chegar às causas raiz e fornece uma oportunidade de ensinar sobre a ferramenta de análise de causa raiz e o que ela pode ajudar você a alcançar.
A outra maneira de olhar para [uma situação como essa] é um gráfico de Pareto . Usar essa ferramenta significa fazer outros tipos de perguntas: Quais são os motivos mais comuns pelos quais mulheres grávidas estão morrendo nesta jurisdição? O que podemos fazer para abordar esses dois ou três principais motivos? Existem problemas em torno do acesso ao atendimento? Em torno da qualidade do atendimento quando as pessoas chegam [ao hospital]? As pessoas estão chegando tarde demais [para obter o atendimento de que precisam]? Alguns dos nossos processos no hospital estão falhando conosco? Vamos nos aprofundar nesses fatores.
No IHI, encorajamos as pessoas a irem além da garantia de qualidade e do controle de qualidade para abraçar a melhoria de forma intuitiva. E isso não é uma crítica à garantia de qualidade. Acho que é importante como base, mas precisamos explorar mais quando a garantia de qualidade não está alcançando a melhoria que esperamos. O que mais podemos fazer? Quais dados temos para nos guiar? Quais são as ferramentas?
Nota do editor: Esta entrevista foi editada por questões de tamanho e clareza.
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