Pourquoi c'est important
Photographie de NEC Corporation of America sous licence Creative Commons
Chaque année, des centaines de personnes âgées se retrouvent à l'hôpital Banner Health de Phoenix, en Arizona, après avoir subi une chute. Environ 20 % de toutes les visites aux urgences concernent des personnes âgées. Parmi elles, environ 10 % (environ 1 200 patients) sont dues à une chute. Les dommages causés par les chutes représentent l'une des nombreuses possibilités d'amélioration que la division de médecine gériatrique de Banner Health est déterminée à aborder.
Banner Health est l'un des plus grands systèmes de soins de santé à but non lucratif du pays. En 2019, le Banner University Medical Center de Phoenix a rejoint Age-Friendly Health Systems (AFHS) , une initiative de la Fondation John A. Hartford et de l' Institute for Healthcare Improvement (IHI), en partenariat avec l'American Hospital Association et la Catholic Health Association of the United States.
« Nous avons adopté le système de santé adapté aux personnes âgées assez tôt », a déclaré le Dr Nimit Agarwal, professeur associé au centre médical de l’université Banner et directeur de la division de médecine gériatrique. Les Age-Friendly Health Systems définissent les soins adaptés aux personnes âgées comme des soins basés sur les « 4 M » : ce qui compte, les médicaments, la mentalité et la mobilité (voir la figure 1).
En 2017, Agarwal et son équipe ont mis en place un modèle appelé soins intensifs virtuels pour les aînés (vACE), qui implique des visites quotidiennes auprès des patients de 70 ans et plus au service médico-chirurgical. Réalisées via une plateforme de réunion virtuelle largement disponible, les visites sont dirigées par un gériatre et suivies par un assistant administratif, un chef infirmier, un chef de la gestion des cas, un chef de la pharmacie et un chef de la thérapie. L'équipe examine les données du dossier médical électronique (DME), notamment la raison de la visite, les conditions de vie, la capacité à effectuer les activités de la vie quotidienne avant l'admission, l'achèvement des directives anticipées, la distance parcourue la veille, la distance de la chute et les résultats des dépistages 4M.
Au début, l’équipe évaluait la mobilité sans constater les améliorations attendues. « Nous utilisions l’ outil d’évaluation de la mobilité au chevet (BMAT) , mais aucune intervention n’y était associée », a déclaré Agarwal. Une fois qu’ils ont pris conscience de cela, ils ont commencé à attribuer des interventions correspondantes pour chaque score du BMAT. Par exemple, les patients qui obtiennent un score de 1 laissent pendre leurs jambes au bord de leur lit pendant 5 à 15 minutes, trois fois par jour. Ceux qui sont plus mobiles, qui obtiennent un score de 3 ou 4, marchent au moins 150 pieds trois fois par jour.
L’équipe utilise un tableau de bord de mobilité précoce qui permet de suivre les mesures du processus. Un outil rappelle aux infirmières toutes les trois heures de vérifier si un patient a effectué l’intervention qui lui a été assignée. Le tableau de bord aide également les dirigeants à voir les progrès réalisés au niveau de l’unité, de l’hôpital et du système de santé.
Pour traiter l’élément mental des 4M, les infirmières administrent la méthode d’évaluation brève de la confusion (bCAM) deux fois par jour pour chaque patient. Cependant, pour diverses raisons, le taux de détection du délire avec cet outil est faible. Ainsi, au lieu de se fier uniquement à la bCAM, l’équipe d’Agarwal a décidé de demander au personnel infirmier de saisir des données supplémentaires plusieurs fois par jour dans le DSE : évaluation neurologique, évaluation verbale et orientation du patient. Si l’une de ces variables est positive, les infirmières effectuent une évaluation plus approfondie. « C’est une sorte de système d’alerte précoce », a déclaré Agarwal.
Les tournées virtuelles ont permis d’améliorer la détection du délire, de réduire le nombre de jours avec cathéters à demeure, d’améliorer la mobilité, d’accroître l’utilisation des soins palliatifs gériatriques et d’augmenter les taux d’identification d’un décideur de substitution.
Le service de traumatologie de Banner Health s'est inspiré des résultats des cycles vACE. Ils proposent désormais des cycles de soins intensifs pour les personnes âgées en traumatologie (TrACE).
L'équipe de soins palliatifs de la division gériatrique utilise les 4M pour guider les soins de tous ses patients. « Nous savons qu'une consultation précoce en soins palliatifs contribue à améliorer les résultats pour les patients », a déclaré Agarwal. Pour les patients de 65 ans et plus, l'équipe a suivi le temps nécessaire pour effectuer une première consultation en soins palliatifs après la date d'admission du patient. Elle a constaté que le délai moyen était de 4,47 jours. C'est presque trois jours plus tôt que la consultation habituelle de l'équipe de soins palliatifs. « C'est là l'intérêt des cycles vACE et TrACE : identifier ces patients à haut risque de manière précoce », a déclaré Agarwal.
Ils ont également comparé la durée de séjour des patients recevant des soins palliatifs gériatriques 4Ms avec celle des patients recevant des soins palliatifs classiques et ont constaté une différence de près d'un jour pour chaque catégorie de risque : faible, modéré, élevé et grave. Cela se traduit par une réduction des coûts.
En janvier 2020, le Banner University Medical Center a été reconnu par l’AFHS comme étant engagé dans l’excellence des soins. « Nous sommes très enthousiasmés par ces résultats », a déclaré Agarwal. « Nous espérons pouvoir continuer à examiner ces mesures, à examiner certains des résultats et à étendre les résultats cliniques à l’ensemble de notre système de santé. »
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