Por que isso importa
Hoje, sou uma Consultora de Melhoria (IA), mas o cuidado materno nem sempre foi meu foco. Quando eu era mais jovem, queria fazer algo significativo para a humanidade, então decidi me tornar uma cirurgiã. Mas foi só quando participei do Improvement Advisor Professional Development Program do IHI, oito anos atrás, que aprendi sobre ciência da melhoria. Foi quando tudo mudou para mim.
Em 2012, eu estava morando no Brasil e tive que escolher um tópico para meu projeto de melhoria. O diretor do hospital e o diretor do plano de saúde com o qual eu estava trabalhando ficaram muito perturbados com as altas porcentagens de admissão na unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) associadas a partos cesáreos, mas eles não sabiam o que fazer sobre isso.
Essa necessidade de melhoria se transformou no primeiro projeto em que trabalhei como IA, chamado Projeto Melhor Parto, na cidade de Jaboticabal, município do estado de São Paulo, Brasil. Esse projeto de melhoria acabou se tornando a base de uma iniciativa nacional de expansão chamada Parto Adequado. O objetivo do Parto Adequado é aumentar a porcentagem de partos vaginais no Brasil.
Para dar uma ideia da ambição desse objetivo, é preciso entender que durante 20 ou 30 anos em Jaboticabal, cidade de 100 mil habitantes, a porcentagem de partos vaginais foi de 0% . Muitos bebês acabaram na UTIN porque os nascidos por cesárea correm mais risco de complicações do que os nascidos por via vaginal, incluindo dificuldade para respirar por conta própria.
No início, havia muitas pessoas que se opunham a qualquer esforço para aumentar a porcentagem de partos vaginais. “Você só quer economizar dinheiro”, alguns deles disseram. Na memória coletiva de muitos brasileiros, o parto vaginal é equiparado à dor e ao sofrimento, especialmente quando comparado à previsibilidade e ao controle de uma cesárea programada. Com o tempo, no entanto, ao ensinar sobre os riscos das cesáreas e demonstrar que nosso objetivo era colocar os pacientes e as famílias em primeiro lugar, as atitudes mudaram.
Também ajudou que obtivemos resultados. Na primeira fase do projeto, aumentamos a porcentagem de partos vaginais no Brasil de 21,6% para 38% ao longo de 18 meses em 26 hospitais públicos e privados. Houve também uma redução de 17,29% nas admissões em UTIN entre 2017 e 2019.
Lições Aprendidas
Aprendi várias lições ao longo do caminho:
- Sempre coloque os interesses dos pacientes e das famílias em primeiro lugar. É isso que deve motivá-lo.
- Lute para reduzir a lacuna entre ciência e prática. Você pode encontrar muita resistência. Nunca desista de fazer a coisa certa.
- Use sua imaginação e os recursos que o Model for Improvement oferece para transformar os obstáculos e barreiras em problemas a serem resolvidos.
Em 2016, voltei a Jaboticabal com representantes da Organização Mundial da Saúde para mostrar a eles o progresso que estava sendo feito. Eu pude ver o quanto havia mudado. Vimos grupos de mães apoiando umas às outras e dizendo: "Queremos o parto vaginal porque é a maneira certa de fazer as coisas". Aquela visita foi um dos melhores momentos da minha vida.
Adoro ensinar as pessoas sobre o Model for Improvement e outras habilidades e métodos de ciência de melhoria. Conheço muitas pessoas boas que querem melhorar o atendimento aos seus pacientes, mas não sabem como. Quando você pode ajudá-las a aprender os passos a serem seguidos, é como vê-las passar de estar no escuro para acender as luzes.
Paulo Borem, MD, é Diretor Sênior de Projetos e Consultor de Melhorias do IHI para a região da América Latina.
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